Алгоритм диагностики сосудистой деменции

Поделиться в соцсетях

Пациентов с когнитивными нарушениями характеризует большое количество субъективных признаков заболевания: повышенная забывчивость, трудность сосредоточения, нарушения речи и эмоциональная неустойчивость. Даже отсутствие субъективных признаков интеллектуально-мнестических расстройств, что нередко встречается на поздних стадиях деменции, не может считаться однозначным без соответствующего подтверждения родственниками обследуемого больного. При наличии длительной артериальной гипертензии с частыми гипертоническими кризами, дисциркуляторной энцефалопатии и очаговой неврологической симптоматики целесообразно проводить нейропсихологическое исследование. Если нарушения когнитивных функций приводят к социальной, трудовой и бытовой дезадаптации, правомочно говорить о сосудистой деменции; в случае наличия когнитивных расстройств при сохранной адаптации — о синдроме умеренных когнитивных нарушений.

При отсутствии сосудистого анамнеза и признаков дисциркуляторной энцефалопатии разумно предполагать нейродегенеративный генез заболевания. Необходимо уточнить возможный наследственный характер когнитивных нарушений. При нейропсихологическом исследовании у таких больных ведущими признаками, как правило, будут нарушения вербальной, зрительной памяти и зрительно-пространственных функций. Атрофия коры и/или медиобазальных отделов височных долей делает диагноз болезни Альцгеймера более вероятным. В то же время, достаточно часто у таких пациентов определяются признаки поражения церебральных сосудов по данным дуплексного сканирования, что позволяет говорить о смешанной деменции.
В дифференциальной диагностике СД, первостепенное значение имеет определение характера нарушений когнитивных функций. Диффузное и относительно равномерное их ухудшение более специфично для безинсультного течения СД. Для этой формы заболевания также характерно наличие мелких, гемодинамически «не значимых», атеросклеротических бляшек или дилатаций каротидных артерий со снижением скорости кровотока, расширение боковых желудочков головного мозга, а также выраженный лейкоарайоз с поражением более 25% площади всего белого вещества головного мозга. При отсутствии этих признаков вполне вероятно, что у пациента при нейропсихологическом обследовании будет обнаружено нарушение нескольких когнитивных функций (внимания, инициации деятельности, зрительной памяти, ориентировки). Вкупе со стенотическими изменениями, вплоть до субокклюзий каротидных артерий, и наличием признаков перенесенных кортикальных инфарктов по данным МРТ это может свидетельствовать о мультиинфарктной корковой СД. При изолированном ухудшении отдельных когнитивных функций, наличии крупных атеросклеротических бляшек или гемодинамически значимых извитостей для уточнения диагноза необходимо выполнение сцинтиграфического исследования головного мозга. Вполне вероятно, что в данном случае деменция развилась вследствие инфаркта в стратегических зонах мозга, ответственных за интеллектуально-мнестические процессы. Если при нейропсихологическом исследовании не удалось выявить снижение отдельных когнитивных функций, то, возможно, есть существенное, но не равномерное снижение большинства интеллектуально-мнестических функций. Наличие таких признаков позволяет верифицировать смешанную корково-подкорковую СД. Таким образом, разработанный диагностический алгоритм позволяет повысить точность диагностики СД для своевременного назначения лечения и реабилитации.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/

Оставить комментарий