Арахноидальные кисты по МКБ-10 относятся к врожденным церебральным кистам (Q04.6), к классу XVII, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. Группа с кодом Q00 — Q99 по МКБ-10 является медицинским показанием для искусственного прерывания беременности (приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 г. № 736). Возникают сомнения в целесообразности такой тактики по отношению к плодам, у которых диагностирована изолированная арахноидальная киста. Изолированные врожденные арахноидальные кисты – это доброкачественные объемные образования, стенками которых является паутинная оболочка, а содержимым — спинномозговая жидкость, при этом отсутствуют другие пороки развития у пациента (! в современной медицине плод рассматривается как полноценный пациент). Они (изолированные кисты) наиболее часто диагностируются в детском и подростковом возрасте. Ранее считалось, что частота встречаемости арахноидальных кист — около 1% среди всех нетравматических интракраниальных изменений. В последнее время частота встречаемости врожденных арахноидальных кист выросла и, по современным данным, они составляют около 10% от всех объемных процессов головного мозга у детей. Это связано с тем, что раньше возникали значительные трудности в диагностике (не было методов нейровизуализации при том, что ряд кист протекают бессимптомно) и не было единого подхода в отношении к арахноидальным кистам.
Н.С. Каштанова, А.П. Скоромец, Е.Ю. Крюков, А.С. Иова (Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; Детская городская больница № 19, Санкт-Петербург, Россия) провели исследование (обследованы 72 ребенка, у которых диагностирована врожденная арахноидальная киста) с целью уточнения особенностей медицинской тактики в условиях перинатальной диагностики врожденных арахноидальных кист у плодов и новорожденных.
На основании полученных данных авторами исследования были сделаны следующие выводы: выявление изолированных врожденных арахноидальных кист у плода не является абсолютным показанием к прерыванию беременности; 65 % детей с арахноидальными кистами не отличаются от своих сверстников без внутричерепных изменений по уровню качества жизни; показания для искусственного прерывания беременности или, по крайней мере, генетической диагностики плода могут быть выставлены при наличии арахноидальной кисты в сочетании с множественными пороками развития; в этом случае целесообразно определение хромосомного набора у плода для исключения трисомии 18-й хромосомы (синдрома Эдварса); наличие изолированной арахноидальной кисты у плода не требует проведения специальной программы родоразрешения; в дальнейшем в раннем детском возрасте целесообразно осуществлять мультимодальный нейромониторинг (оценка неврологического статуса, нейровизуализация и электроэнцефалография, в том числе нейровизуализация в раннем неонатальном периоде) для исключения увеличения объема врожденной арахноидальной кисты, возможного формирования очага эпилептической активности; в дошкольном и школьном возрасте необходимо наблюдение невролога, психолога и логопеда; дополнительные методы исследования должны применяться по показаниям в случае воздействия провоцирующих факторов (травма головы, инфекция с вовлечением центральной нервной системы), при появлении симптоматики или усиления прежней, а также при выявлении нарушения системы свертывания крови для исключения спонтанного кровоизлияния вследствие несостоятельности сосудов около врожденной арахноидальной кисты; целесообразна ранняя профессиональная ориентация с учетом возможности формирования осложненного течения арахноидальных кист.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Врожденные арахноидальные кисты — выбор тактики ведения в детском возрасте
