Основным диагностическим критерием, который определяет нозологию рассеянного склероза, является морфологическая картина – наличие рассеянных бляшек с различной стадией развития в головном и спинном мозгу. В зависимости от стадии морфогенеза бляшки бывают трех типов: 1. острые активные бляшки, 2. хронические неактивные бляшки, 3. хронические активные бляшки.
| острые активные бляшки | имеют четко очерченную границу демиелинизации; аксон, входящий в бляшку, теряет миелиновую оболочку; в очаге демиелинизации присутствуют макрофаги с пенистой цитоплазмой, содержащей продукты распада миелина (что свидетельствует о гибели миелина в этой области; в области краев бляшки появляется интенсивная зона инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками; аналогичные инфильтраты могут появляться и в центре бляшек при условии, если там располагаются кровеносные сосуды; обычно вокруг кровеносных сосудов скапливаются Т-лимфоциты-супрессоры, а по периферии бляшек демиелинизации – Т-лимфоциты-хелперы; по периферии бляшки и в перифокальной зоне скапливается большое количество тучных астроцитов с утолщенными отростками (иногда тучные астроциты располагаются настолько густо, что по клеточному строению напоминают опухоль, что может привести к диагностической ошибке при микроскопическом исследовании биоптата из этой зоны); олигодендроглиоциты в области демиелинизации практически отсутствуют; |
| хроническая неактивная бляшка | имеет четкую зону демиелинизации; проходящие через нее аксоны полностью лишены миелиновой оболочки и плотно окружаются отростками фибриллярных астроцитов и глиальными волокнами (т.е. в области хронической неактивной бляшки формирует волокнисто-клеточный глиоз, который чаще всего имеет изоморфный характер); лимфоплазмоцитарные инфильтраты исчезают, появляются признаки периваскулярного склероза; олигодендроглиоциты в такой бляшке не определяются (в отдельных случаях в области бляшки могут развиваться процессы ремиелинизации, вследствие чего проходимость некоторых аксонов может восстанавливаться); |
| хронические активные бляшки | появляются в стадии обострения болезни; характеризуются появлением по периферии хронической неактивной бляшки макрофагов, вследствие прогрессирующего распада миелина, а также Т-лимфоцитов и реактивных астроцитов; в бляшках появляются первые признаки повреждения аксонов в виде набухания и фрагментации осевых цилиндров. |
Консистенция бляшек зависит от их морфологического вида и стадии болезни. Острые активные бляшки обычно мягкой консистенции и могут напоминать очаги серого размягчения. Хронические неактивные бляшки, как правило, плотные, твердые. При этом в зависимости от длительности болезни при макроскопическом исследовании ЦНС можно в одном и том же наблюдении найти и мягкие и плотные бляшки.
Излюбленной локализацией бляшек в головном мозге при рассеянном склерозе является перивентрикулярное белое вещество. Располагаясь чаще всего в субэпендимальных отделах, бляшки распространяются на всю субэпендимальную зону, окружая боковые желудочки. Довольно часто обнаруживаются в зрительных нервах, особенно на уровне зрительного перекреста. В то же время, исследования Bo et al. показали, что у большинства больных (около 84,4%) рассеянным склерозом бляшки располагаются в области коры больших полушарий, чем и объясняется прогрессирование эпилептиформного либо дементного синдромов. В области варолиева моста бляшки рассеянного склероза располагаются, как правило, по периферии или вблизи эпендимы 4-го желудочка, в мозжечке бляшки обнаруживаются в глубине белого вещества, вблизи зубчатых ядер. Также они могут выявляться в мозолистом теле, вблизи субэпендимальной зоны, реже в области подкорковых ядер.
Источник: статья «Морфологическая диагностика рассеянного склероза» М.К. Недзьведь, Т.М. Недзьведь; Белорусский государственный медицинский университет (статья опубликована в журнале «Медицинский журнал» №4 – 2006)
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
