Астенические расстройства являются одними из наиболее распространенных синдромов в клинической практике психиатра, невролога и терапевта. По данным А.С. Аведисовой и Д.В. Ястребова, у 30% пациентов астенические расстройства являются определяющими в клинической картине. Астения может наблюдаться в рамках хронических соматических заболеваний, быть симптомом неврологических заболеваний, сопровождать периоды реконвалесценции после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, быть продромом или одним из клинических проявлений ряда психических заболеваний. В практике невролога наиболее часто встречается психогенная астения, сочетающаяся с вегетативной дисфункцией. Подобным пациентам обычно ставится диагноз вегетативной дистонии или психовегетативного синдрома (ПВС). Указанным синдромом называют полисистемные вегетативные нарушения, в происхождении которых основную роль играют неврологические расстройства. В этих случаях, как правило, имеются не только астенические расстройства, которые являются ведущими, но и эмоциональные нарушения, представленные легкой (субсиндромальная) формой тревожно-депрессивных состояний. Астенический симптомокомплекс при ПВС наряду с такими основными симптомами, как повышенная утомляемость и постоянное чувство усталости, включает также повышенную раздражительность, нарушения сна, снижение внимания и работоспособности, неспецифические головные и мышечные боли. Утомляемость и чувство усталости при этом не имеют прямой связи с физическим или умственным переутомлением, а возникают как неадекватная реакция на легкие нагрузки или появляются вообще вне зависимости от них, а отдых и ночной сон обычно не приводят к улучшению состояния. Более того, астенические расстройства плохо поддаются терапии, могут длиться годами, значительно снижая качество жизни больных. Астенические расстройства при ПВС (по МКБ-10) соответствуют диагностическим критериям неврастении — рубрика F 48.0.
Лечение астении в рамках ПВС транквилизаторами и антидепрессантами, которое нередко практикуется неврологами, может усиливать астеническую симптоматику за счет седативного эффекта и приводить к более быстрой истощаемости психической деятельности. Назначение антидепрессантов при ПВС также бывает неоправданным, в связи с субсиндромальностью клинических проявлений. Препараты стимулирующего действия могут повышать артериальное давление, нарушать сон, вызывать тревогу. В настоящее время для терапии астенических состояний используются ноотропные препараты, витамины, метаболические средства и фитопрепараты. Однако такая терапия малоэффективна. Поэтому остается актуальной проблема создания новых лекарственных средств для лечения астении.
Антиастенический препарат ладастен разработан в НИИ фармакологии им. В.В. Закусова РАМН. Он является производным адамантана. В спектре действия препарата сочетаются активирующее, анксиолитическое и иммуностимулирующее действие. При этом он не оказывает гипноседативного, миорелаксирующего и гиперстимулирующего влияния и не обладает аддиктивным потенциалом. Психоактивирующий эффект ладастена связывают с активацией биосинтеза и выделения дофамина, а также торможением его обратного захвата. Анксиолитический эффект обусловлен мембранотропными свойствами: препарат улучшает связывание лигандов бензодиазепиновым участком ГАМК-рецепторного комплекса. Кроме того, обладает и проГАМКергическим действием, связанным со снижением экспрессии гена, контролирующего синтез транспортера, осуществляющего обратный захват ГАМК. Как показали ранее проведенные исследования, терапевтическое действие ладастена развивается с первых дней приема препарата и проявляется отчетливой редукцией астенической симптоматики, эмоционального напряжения и вегетативных нарушений. Эффективность ладастена превосходит плацебо в лечении широкого спектра астенических расстройств, включающих как неврастению, так и соматогенные астении. При этом показано, что сочетанные психостимулирующее и анксиолитическое свойства ладастена способствуют быстрому купированию расстройств сна, соматовегетативных и субдепрессивных нарушений, связанных с астенией. Г.Г. Незнамовым и соавт. (2009) было установлено, что при неврастении стимулирующий и анксиолитический эффекты ладастена сочетаются с его позитивным влиянием на когнитивные функции (внимание, способность к запоминанию и воспроизведению информации). Также была показана эффективность ладастена по сравнению с плацебо в лечении постинфекционных астенических расстройств. Также в результате проведено многоцентровое исследование ЭТАП, в котором приняли участие 28 клинических центров России было показано, что клиническая эффективность ладастена проявляется антиастеническими, анксиолитическими, вегетостабилизирующими свойствами, нормализацией цикла сон — бодрствование и повышением качества жизни пациентов. Ладастен в суточной дозе от 50 до 100 мг является высокоэффективным, хорошо переносимым и безопасным препаратом с широким спектром клинического действия и может быть рекомендован для лечения астенических расстройств в неврологической практике.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Астеническое расстройство у пациентов с психовегетативным синдромом
