Афазия

Афазия – это нарушение акта речи. При этом, в отличие от дизартрии (нарушение, проявляющееся смазанностью слов, гнусавостью, нечленораздельностью речи), страдает не артикуляционный компонент речи (модификация произносимых звуков с помощью языка, глотки, зубов), а формирование речи на уровне коры головного мозга.
Встречается при различных заболеваниях, поэтому является неспецифичным признаком (симптомом) различных заболеваний головного мозга (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы и т.п.).

Симптомы афазии
Общий симптом афазии – нарушение формирования речи. При этом характер афазии зависит от конкретной зоны поражения разных участков коры головного мозга или его проводящих путей.
Сенсорная афазия (афазия Вернике) связана с повреждением височной доли коры головного мозга (чаще левой) или проводящих путей, соединяющих эту область с другими областями головного мозга. Выражается в отсутствии корректировки со стороны функции слуха на речедвигательную зону головного мозга (человек не понимает, что он говорит).
Речь человека бессвязная, напоминает “ словесную окрошку” (несогласованные между собой фразы), например, “ стол бежать красный ведро”.
Многословность, ощущение тщетной попытки человека выразить свои мысли окружающим.
Продуктивный контакт с человеком затруднен из-за речевых расстройств, несмотря на полностью сохраненное сознание и способность концентрировать внимание. Создается впечатление, что человек возмущен непониманием его речи окружающими (тогда как он не ощущает своего речевого дефекта).
Моторная афазия (афазия Брока) связана с повреждением речедвигательного центра в лобной доле коры головного мозга (чаще левой) или проводящих путей, соединяющих эту область с другими областями головного мозга. Выражается в нарушении формирования речи, то есть человек понимает, что хочет сказать, но не может начать говорить или связывать слова между собой.
Речь человека отрывистая, скудная, есть склонность к молчаливости.
При попытке заговорить каких-то четко очерченных слов произнести не удается (но человек воспринимает, осознает свой дефект и старается сохранять молчание).
Другими словами, при моторной афазии человек понимает устную речь, но не может говорить, а при сенсорной афазии, наоборот, может произносить слова и фразы, но не понимает речь.
Семантическая афазия связана с повреждением теменной доли коры головного мозга или проводящих путей, соединяющих эту область с другими областями головного мозга. Затруднения в обнаружении связей между сложными понятиями. Например, человек может нормально вести диалог, но не может сказать, кем ему приходится брат его отца (дядя), то есть не может определить связь между этими словами, а также не может понять и объяснить, в чем разница между словосочетаниями « отец брата» и « брат отца».
Амнестическая афазия связана с повреждением внутренних отделов височной доли коры головного мозга или проводящих путей, соединяющих эту область с другими областями головного мозга. Трудности при назывании предметов. Человек адекватно и полно ведет диалог, но не может назвать предмет, который ему показывают. Например, ему показывают тетрадь и просят назвать этот предмет — он затрудняется, и только после подсказки в виде первого слога “ тет-” он может сказать: “ тетрадь”.
Формы
Различают следующие четыре формы афазии, связанные с поражением различных областей коры головного мозга:
моторную афазию — связана с повреждением задних отделов лобной доли;
сенсорную афазию — связана с повреждением височной доли;
семантическую афазию — связана с повреждением теменной доли;
амнестическую афазию — связана с повреждением внутренних отделов височной доли.
Чаще всего в клинической картине встречается сочетание двух афазий в виде сенсо-моторной афазии.
По степени выраженности выделяют следующие разновидности афазии:
тотальная афазия — речь больного полностью нарушена;
частичная афазия — речь больного содержит отдельные элементы афазии (нормальная речь чередуется с нарушенной).
Причины
Причиной развития афазии может быть любое заболевание или процесс, нарушающий или раздражающий лобную, височную, теменную доли коры головного мозга или нервные пути, соединяющие указанные области с другими отделами головного мозга.
Опухоли головного мозга.
Острое (инсульт) или хроническое нарушение мозгового кровообращения.
Травмы головного мозга.
Абсцесс (гнойник) головного мозга.
Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание, предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
Эпилепсия — заболевание, характеризующееся наличием так называемого эпилептогенного очага в головном мозге: он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
Отравления солями тяжелых металлов, промышленными ядами.
Дегенеративные заболевания — медленно прогрессирующее нарушение строения тканей головного мозга, например, болезнь Крейцфельда-Якоба (инфекционная болезнь, проявляющаяся прогрессирующим слабоумием и множественной неврологической симптоматикой).
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
как давно возникли нарушения речи (непонимание обращенной к человеку речи на родном языке, нарушение формирования речи и т.п.);
какое событие предшествовало развитию этих нарушений (черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения, судорожный припадок).
Неврологический осмотр: наличие нарушений речи, а также других неврологических симптомов (асимметрия лица, опущение уголка рта, неполное закрытие глаза при зажмуривании, отклонение языка в сторону при высосывании его из полости рта, слабость в конечностях, изменение высоты рефлексов).
Осмотр логопеда: оценка имеющихся нарушений речи, планирование работы по восстановлению речи.
ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы позволяют послойно изучить строение головного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность сосудов в полости черепа, а также обнаружить аневризмы (мешковидные расширения артерий), стенозы и окклюзии (сужения) сосудов, сосудистые мальформации (клубок вен и артерий).
Лечение афазии
Лечение основного заболевания, вызывающего афазию (нарушение речи):
хирургическое удаление опухоли;
удаление кровоизлияния, если оно расположено достаточно поверхностно для хирургического вмешательства;
противосудорожные препараты для профилактики приступов при эпилепсии (заболевание, проявляющееся периодическими приступами возбуждения электрической активности головного мозга);
хирургическое удаление гнойника из полости черепа, антибактериальная терапия;
нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы) при нарушениях мозгового кровообращения.
Занятия с логопедом: исправление имеющегося дефекта с помощью специальных упражнений.
Осложнения и последствия
Стойкое нарушение речи (непонимание обращенной к человеку речи на родном языке, нарушение формирования речи и т.п.).
Нарушение социальной адаптации из-за невозможности адекватного речевого контакта.
Профилактика афазии
Контроль артериального (кровяного) давления для профилактики нарушений мозгового кровообращения.
Остальные причины развития афазии не поддаются профилактике (опухоли, травмы, судорожные припадки и др.).