Актуальность: патология «височно-нижнечелюстного сустава» (далее ВНЧС) занимает особое место среди заболеваний челюстно-лицевой области в связи со сложностью клинической картины, нередко напоминающей таковую при болезнях, входящих в компетенцию врачей разных специальностей: стоматологов, отоларингологов, невропатологов, ревматологов, психиатров и др., что обуславливает трудности диагностики и лечения. Согласно данным различных авторов, патология ВНЧС на различных стадиях заболевания встречается у 25-65% населения, причем среди ! подростков и юношей этот показатель колеблется от 16 до 30%. Число больных с патологией ВНЧС неуклонно возрастает.
Боль, связанная с патологией ВНЧС (смещение суставных дисков, гиперподвижность сустава, остеоартроз, ревматоидный артрит и др.), как правило:
1. локализуется в области ВНЧС и/или в области окружающих его тканей (в одной или нескольких зонах головы и/или лица), может иррадиировать в ухо, висок, подчелюстную область, шею;
2. провоцируется движениями [нижней] челюсти и/или жеванием твердой пищи, и/или пальпацией суставных капсул одного или обоих ВНЧС;
3. сопровождается ограничением открывания рта (норма открывания рта — от 46 до 56 мм)*;
4. сопровождается при открывании рта специфическим звуком в зоне ВНЧС с одной или обеих сторон;
5. подтверждена рентгенографией, МРТ и/или сцинтиграфией костей и проходит в течение 3 месяцев и не возобновляется после успешного лечения патологии ВНЧС.
Обратите внимание: болевой феномен, который имеет отношение к области ВНЧС может быть обусловлен патологией не самого ВНЧС, а миофасциальной дисфункцией, окружающих его мышц (! т.е. «миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом лица» — по определению Ласкина [1969]), в частности мышечным спазмом жевательной мускулатуры, вызывающим ограничения движения нижней челюсти.
Боль, связанная с миофасциальной дисфункцией ВНЧС, как правило:
1. локализуется в жевательных мышцах, усиливается при движениях нижней челюсти и при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть;
2. сопровождается ограничением подвижности нижней челюсти (вместо нормального открывания рта до 46–56 мм рот открывается только в пределах 15–25 мм между резцами)*;
3. сопровождается щелканием и крепитацией в ВНЧС и S-образным отклонением нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта,
4. существует на фоне болезненных уплотнений в жевательной мускулатуре (выявляемых при бимануальном исследовании), которые [уплотнения] формируют участки гиперчувствительности (так называемые мышечные триггерные точки – ТТ [->], которые наиболее часто образуются в крыловидных мышцах, ввиду их анатомо-функциональных особенностей);
5. распространяется (обычно вследствие растяжения или сдавления участка мышцы с ТТ) на соседние зоны лица, головы, шеи (возможно распространение боли в ухо), которые [зоны] обозначаются как «болевой паттерн мышцы»; часто воспроизводятся гомолатеральные (т.е. со стороны пораженного сустава) головные боли по типу гемикрании, имеющей интенсивный характер, или [воспроизводятся] боли в шейной области, которые ограничивают движение в шейном отделе, иногда сопровождаясь головокружением (важно: боль не соответствует невральной иннервации краниоцервикальной области и области лица, а соответствует определенной части склеротома);
6. сопровождается [нередко] бароакузией — заложенностью уха или ушей (т.к. повышение тонуса медиальной крылонебной мышцы может блокировать действие мышцы, которые напрягают мягкое небо у основания евстахиевой трубы), или посторонним шумом в ухе (в ушах), без снижения слуха (при расположении ТТ в глубоком слое жевательной мышцы, которые [ТТ] вторично обуславливают постоянную активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку).
Таким образом, феномен боли, связанной с патологией височно-нижнечелюстного сустава, характеризуется следующими основными (облигатными) признаками (симптомами):
1. жалобы на боль в области ВНЧС и/или в области окружающих его тканей (в одной или нескольких зонах головы и/или лица, как правило, в области лица);
2. локальная и/или отраженная боль при исследовании (пальпации) «костно-связочно-мышечных» структур в области ВНЧС;
3. ограничение открывания рта;
4. наличие субъективных и/или объективных звуковых феноменов (щелкание и/или крепитация) в области ВНЧС при движении нижней челюсти.
*Ограничения открывания рта также определяется [рутинно] с помощью трехфалангового теста: в норме, при полностью открытом рте, между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе «проксимальные» межфаланговые суставы ΙΙ — ΙV пальцев (т.е. указательного, среднего и безымянного пальцев); при наличии активных или латентных ТТ в жевательных мышцах открывание рта возможно на толщину ! не более 2-х проксимальных межфаланговых суставов (иногда на толщину полутора суставов — при сильном поражении мышц и/или костно-связочных структур сустава).
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
боли, связанные с патологией височно-нижнечелюстного сустава
