Боль в бедре, в бедрах. Боли в паху или ягодицах

Поделиться в соцсетях

взято с сайта evdokimenko.ru

попса канешно… но в целом… годнота)))

Боли в области бедер и ягодиц обычно вызывают:книга Боль в ногах

Артроз тазобедренного сустава — коксартроз
Асептический некроз головки бедренной кости — инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз
Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит
Синдром грушевидной мышцы при повреждениях поясничного отдела позвоночника
Артриты — воспаления суставов

1. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — этот диагноз ставят очень часто. Гораздо чаще, чем нужно. Когда пациент обращается к врачу по поводу болей в бедре, как минимум в половине случаев ему поставят диагноз коксартроз — артроз тазобедренного сустава. К счастью, на самом деле коксартроз встречается реже. Грамотные врачи знают, что из числа обратившихся по поводу болей в бедрах, больные коксартрозом составляют примерно 25—30 %.

Коксартроз обычно возникает после 40 лет, у женщин чуть чаще, чем у мужчин. Болезнь может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Как правило, коксартроз развивается медленно, за 1—3 года. Хотя бывают и исключения — иногда, после травмы, перегрузки или сильной нервотрепки боли нарастают достаточно быстро, в считанные дни или недели.

Отличительный симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу или отдают в колено. Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. В покое они почти всегда стихают.

Еще один отличительный симптом коксартроза — ограничение подвижности больной ноги. Заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, трудно подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с большим трудом. Нога почти перестает вращаться (от бедра) вправо-влево или вращается за счет движений поясницы.

далее про артроз тазобедренного сустава
Другие названия этой болезни: коксартроз, деформирующий артроз тазобедренного сустава, по американской классификации — остеоартрит тазобедренного сустава.
Симптомы коксартроза — симптомы артроза тазобедренных суставов

Развивается артроз тазобедренных суставов (коксартроз) обычно после сорока лет. Женщины болеют чуть чаще, чем мужчины. Коксартроз может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Но даже в случае двустороннего поражения сначала, как правило, заболевает один сустав, и лишь потом к нему «подтягивается» второй.

книга Артроз

Основной симптом коксартроза — боль в паху. Чаще всего боль из паха распространяется вниз по ноге — по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу. Обычно боль, идущая от паха по передней и боковой поверхности бедра, доходит вниз только до середины бедра или до колена. Ниже колена эта боль почти никогда не идет. Лишь очень редко боль доходит до середины голени, но не опускается до пальцев ног — в этом отличие коксартрозной боли от боли, вызванной повреждением поясницы (например, грыжей межпозвонкового диска).

Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. Часто именно самые первые несколько шагов после вставания бывают особенно болезненными. Потом, когда болеющий человек расходится, ему может стать чуточку полегче. Но после долгой ходьбы болевые ощущения вновь усиливаются. В покое, сидя и лежа, боли обычно проходят.

На ранних стадиях коксартроза болевые ощущения в паху и бедре выражены слабо, чаще отмечается лишь легкое прихрамывание и несильная ноющая боль при ходьбе. Поэтому заболевший человек не спешит к врачу, надеясь на то, что проблема каким-то образом разрешится сама собой. Однако идет время, болезнь прогрессирует, и болевые ощущения нарастают. В большинстве случаев это происходит постепенно, но иногда, после неудачного движения или нагрузки, могут происходить довольно резкие обострения, которые длятся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Постепенно к болевым ощущениям добавляется ограничение подвижности больной ноги. Заболевше­му человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги — или сделает это с большим трудом.
Видео:
Коксартроз — симптомы, степени, лечение

По мере прогрессирования коксартроза у ряда боль­ных может появиться все более отчетливый хруст в больном суставе при движении и ходьбе. Обычно он бывает связан с трением суставных поверхностей, не идеально подогнанных друг к другу по форме.

Конечно, здоровые суставы тоже могут слегка «пощелкивать» — а у некоторых людей даже пощелкивать весьма громко. Но артрозный хруст имеет совсем другую тональность, он грубый и «сухой». И если на первой стадии болезни хруст сустава выражен относительно слабо, то по мере прогрессирования коксартроза он становится все слышнее и отчетливее.

Хочу еще раз подчеркнуть: не надо путать грубый артрозный хруст в суставе, практически всегда сопровождающийся болевыми ощущениями, с безобидным похрустыванием суставов, случающимся у некоторых здоровых людей и не сопровождающимся болевыми ощущениями. Безболезненное мягкое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата, либо следствием избыточной подвижности суставов или каких-то иных индивидуальных особенностей в строении суставов у данного человека. Обычно подобное мягкое похрустывание ничем не грозит, не имеет негативных последствий, не повышает риск возникновения суставных заболеваний в будущем.

В далеко зашедших случаях артроза больная нога укорачивается (справедливости ради надо заметить, что примерно у 10% больных развивается атипичный, «неправильный» коксартроз, когда больная нога, наоборот, удлиняется). Укорочение ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Сразу становится видно, что больная нога короче здоровой и развернута наружу.

Кроме того, укорочение ноги можно выявить, если положить пациента на живот и свести вместе его пятки. Только при этом надо следить, чтобы пациент лежал ровно, не перекашивал тело. И помните, что разница в длине ног на полсантиметра-сантиметр считается «физиологической», то есть нормальной, приемлемой. А вот разницу в и больше надо компенсировать: например, можно подложить в обувь укороченной ноги дополнительную стельку.

Коксартроз, артроз тазобедренного сустава — на рентгенеИз-за укорочения ноги болеющий коксартрозом человек заметно прихрамывает при ходьбе: он как бы припадает на больную ногу. Понятно, что вследствие хромоты поясничный отдел позвоночника при ходьбе подвергается повышенным нагрузкам. Поэтому со временем к болям в паху и бедре добавляются хронические «боли усталости» в пояснице.

Примерно на тех же стадиях болезни возникает атрофия мышц бедра: мышцы больной ноги выше колена как бы усыхают и уменьшаются в объеме. Больная нога выглядит явно худее здоровой.

Атрофия бедренных мышц приводит к появлению болей в области колена, в местах прикрепления сухожилий. Самое интересное, что подобные болевые ощущения в области колена могут быть выражены сильнее, чем паховая и бедренная боли. В результате больным зачастую ставят ошибочный диагноз — артроз коленного сустава — и проводят не совсем подходящее лечение.

В своих книгах я уже рассказывал про женщину, болевшую коксартрозом, которую по ошибке 5 лет (!) лечили от якобы имевшегося у нее артроза коленного сустава. За время «лечения» женщине многократно делали внутрисуставные инъекции в область колена. Но при этом за все 5 лет врачи ни разу не удосужились проверить состояние ее тазобедренного сустава, то есть никто ни разу не осмотрел всю ногу и даже не попытался оценить подвижность суставов. Когда больная попала ко мне на прием, и я принялся проводить функциональный осмотр, выяснилось, что коленный-то сустав у женщины был в полном порядке, а вот тазобедренный достиг уже крайней степени разрушения. И лечить его было уже поздно — пациентке потребовалась операция.

К сожалению, этот случай не единичен. Такие ошибки случаются, если врачу лень провести подробный осмотр пациента. При том, что для неленивого грамотного специалиста не составляет труда, осмотрев и «повертев» ногу пациента и оценив уровень вращений, достаточно точно поставить предварительный диагноз даже по результатам осмотра. А дальше необходимо лишь провести дообследование больного, которое подтвердит (но, может быть, и опровергнет) такой предварительный диагноз.

2. Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз) — примерно 5-10 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах.

Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами коксартроза, одну болезнь очень трудно отличить от другой. Но в отличие от коксартроза асептический некроз чаще всего развивается быстро, в считанные дни. Довольно часто боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток. Причем у многих заболевших боли до конца не проходят даже в покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4—5 часов.

Еще одно отличие от коксартроза: асептическим некрозом чаще болеют относительно молодые мужчины, в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины старше 45 лет заболевают асептическим некрозом намного реже. Еще реже заболевают женщины (в 7—8 раз реже мужчин).

подробнее за асептический некроз
Асептический некроз головки бедренной кости, он же аваскулярный некроз, возникает из-за нарушения кровотока в сосудах, питающих кровью головку бедренной кости. То есть при этом заболевании нарушается кровоснабжение «шарнира» тазобедренного сустава.

В результате, из-за нарушения кровоснабжения, происходит некроз отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. По сути, происходит инфаркт тазобедренного сустава.
Симптомы асептического некроза

Болезнь встречается достаточно часто. Мужчины болеют асептическим некрозом примерно в 7 — 8 раз чаще женщин. Причем, в отличие от артроза тазобедренного сустава, асептический некроз часто поражает людей молодого возраста, от 20 до 45 лет: более 2/3 всех случаев.

В 60% случаев от асептического некроза страдает одна нога, и в 40% случаев — сразу обе.

Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами артроза тазобедренного сустава (коксартроза), одну болезнь очень трудно отличить от другой.

Основной симптом и той, и другой болезни — боль в паху, или боль в бедре, часто отдающая в колено, или ягодицу.
Нередко боль локализуется в крестце с больной стороны.

Важно знать!

В отличие артроза тазобедренного сустава, который развивается медленно, постепенно, асептический некроз чаще всего развивается быстро, в считанные дни.

Довольно часто боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток.

В остальном симптомы те же, что и при артрозе тазобедренного сустава:

— боль в паху, или боли по передней и боковой поверхности бедра, или боль, отдающая в колено. Эти боли чаще всего возникают при наступании на больную ногу, при ходьбе, и при попытке встать со стула или с кровати. Причем, в отличие от артроза, у многих заболевших боли не проходят до конца даже в полном покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4—5 часов. А при возобновлении нагрузок и ходьбе болевые ощущения сразу заметно усиливаются, боли при этом часто отдают, помимо прочего, в ягодицу или поясницу.

— хромота при ходьбе.

— ограничение подвижности больной ноги: заболевше­му человеку трудно отвести ногу в сторону, подтя­нуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги — или сделает это с трудом. Причем сильное ограничение подвижности больной ноги при асептическом некрозе появляется очень быстро, в первые же дни болезни, а не развивается постепенно, за несколько месяцев или лет, как это бывает при коксартрозе.

— атрофия мышц бедра при асептическом некрозе тоже развивается очень быстро, за несколько недель (при коксартрозе заметная атрофия бедренных мышц формируется гораздо дольше — обычно 1—2 года, а то и больше). В результате атрофии мышцы больной ноги как бы усыхают и уменьшаются в объеме, больная нога выглядит явно худее здоровой.

— укорочение больной ноги. Реже (в 10% случаев) — явное удлинение больной ноги (это более тяжелый вариант болезни).

Укорочение больной ноги особенно заметно, когда пациент лежит на спине. Кроме того, укорочение ноги можно выявить, если положить пациента на живот и свести вместе его пятки. Сразу становится видно, что больная нога короче здоровой.

Важно! Для точности измерения надо следить, чтобы пациент лежал ровно, не перекашивал тело. И помните, что разница в длине ног на полсантиметра-сантиметр считается «физиологической», то есть нормальной, приемлемой. А вот разницу в и больше надо компенсировать: например, можно подложить в обувь укороченной ноги дополнительную стельку.

3. Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит): эта болезнь встречается очень часто — примерно 25—30 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются бедренные сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины.
Болезнь обычно развивается достаточно быстро, в течение 3—15 дней. Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра (область «галифе»).

Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала может быть достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях. В отличие от человека, болеющего коксартрозом, человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги.

подробнее за трохантерит
Причины трохантерита, симптомы трохантерита

книга Боль в ногахОчень часто боли в области бедра бывают вызваны воспалением или повреждением бедренных сухожилий. Такое воспаление, вызванное перегрузкой или травматизацией бедренных сухожилий, называют трохантеритом: дословно «воспаление трохантера» (трохантер — место, где бедренное сухожилие соединяется с бедренной костью). Еще одно название заболевания — перитрохантерит, т. е. «воспаление около трохантера».

Болеют трохантеритом чаще всего женщины старше 30 лет (мужчины болеют реже, поскольку у них сухожилия прочнее изначально). Причем пик заболеваемости у женщин приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и совсем молодые женщины, но для этого, как правило, должны сложиться сразу несколько неблагоприятных моментов.

Обычно трохантерит начинается после существенной перегрузки ног — после непривычной слишком долгой ходьбы, бега или ношения тяжестей. Особенно если подобная перегрузка сочетается с простудой или переохлаждением. Изредка бедренные сухожилия воспаляются после гриппа. Иногда болезнь провоцируется травмой (ударом или падением на бок). Кроме того, многие заболевшие отмечали, что незадолго до болезни они сильно прибавили в весе, и из-за этого нагрузка на ноги у них явно возросла. Так что лишний вес, совершенно очевидно, тоже можно отнести к факторам риска для развития трохантерита.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра (в области «галифе»). Боли чаще всего беспокоят больного при движении, ходьбе; тогда болевые ощущения могут быть довольно интенсивными. Ночью, в покое, боль обычно утихает.

Однако в запущенных случаях могут возникать довольно сильные ночные боли в положении человека на боку — болевые ощущения возникают от давления веса тела на воспаленные сухожилия. Изредка «классическая» для трохантерита бедренная боль может проецироваться и в паховую область, сбивая с толку врачей и наталкивая их на мысль об артрозе тазобедренного сустава.

Вообще надо заметить, что как минимум половина приходящих ко мне больных трохантеритом приходит с выставленным им ранее диагнозом «артроз тазобедренного сустава». Когда во время осмотра выясняется, что коксартроза у них нет, такие болеющие люди долго не могут поверить своему счастью. Обычно они начинают в качестве контраргумента показывать мне свои рентгеновские снимки, где, как рассказывают эти люди, врачи увидели проявления артроза тазобедренного сустава. Мне приходится раз за разом терпеливо объяснять, что рентгеновские снимки тоже надо уметь читать или расшифровывать. И ошибка чаще всего бывает связана с тем, что за коксартроз принимают обычные возрастные изменения.

Между тем, даже не имея на руках данных рентгеновского исследования, поставить диагноз трохантерита бывает довольно просто. Врачу достаточно лишь правильно осмотреть пациента: во-первых, трохантерит имеет характерные болевые точки при нажатии. И во-вторых, при трохантерите практически нет ограничения движения в тазобедренном суставе, т. е. в отличие от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) нога вращается свободно во всех направлениях. Особенно это касается пассивных движений.

Говоря понятнее, сам пациент (из-за боли) вряд ли сможет свободно двигать и вращать больной ногой. Но вот если я попрошу болеющего человека полностью расслабиться, после чего начну вращать ногу пациента в разных направлениях, движение в суставе будет совершенно свободным. А боль станет возникать лишь тогда, когда во время движения я задействую больное сухожилие. Обычно уже после первого подобного осмотра пациента, болеющего трохантеритом, диагноз становится ясен на 90 %, и остается только подтвердить его с помощью диагностических обследований.

4. Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Встречается очень часто — примерно 30—40 % от числа обратившихся по поводу болей в бедре.

Заболевание чаще бывает односторонним (справа или слева). Боль нарастает быстро, чаще всего за 1—3 дня, после неудачного движения, подъема тяжести или сильного эмоционального переживания, стресса. В ряде случаев приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице. Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; одновременно может болеть крестец и поясница; в ряде случаев боль может опускаться вниз, по задней поверхности ноги, до самой пятки. В отличие от коксартроза боль очень редко отдает в пах — и в любом случае при синдроме грушевидной мышцы боль в ягодице будет гораздо сильнее, чем паховая боль.

Боли в ягодице могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение в первой половине ночи, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и при ходьбе. При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует: нога вращается в полном объеме. Но зато нередко возникает острая боль в пояснице или в ягодичной области при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами.

подробнее
Различные приступы боли в спине или шее обычно обозначаются терминами люмбаго, радикулит, ишиас, миозит. Иногда боль в спине или боль в шее связывают с наличием у пациента грыжи межпозвонковых дисков. Ниже мы подробно обсудим вышеперечисленные заболевания и разберем методы их лечения.

книга Боль в спине и шееПервым делом мы рассмотрим так называемые острые повреждения позвоночника, которые порой возникают совершенно неожиданно, в один миг, и нередко сопровождаются очень резкими болевыми ощущениями. Причем, что характерно, такие повреждения случаются у людей практически любого возраста (с более-менее одинаковой частотой). И у молодых они иногда протекают даже тяжелее, чем у пожилых.

В 90% случаев острые повреждения позвоночника сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями и почти всегда воспринимаются пострадавшим как катастрофа (особенно если эта неприятность случилась в первый раз). А некоторые врачи невольно усугубляют панику пациента, списывая любой случай сильных болей в спине или шее на такое грозное заболевание, как грыжа межпозвонкового диска.

К счастью, такие врачи часто оказываются не правы. Ведь более чем в половине случаев резкие боли в спине бывают вызваны относительно безобидным заболеванием — острым спазмом и воспалением мышц спины или шеи (острым мышечным спазмом). С рассказа об этой болезни мы и начнем нашу беседу.

Острый спазм и воспаление мышц спины или шеи — миозит, люмбаго, радикулит

В большинстве случаев острый спазм и воспаление мышц спины или шеи возникает очень резко, словно «прострел». Иногда такой прострел начинается моментально, сразу после неудачного движения, подъема или переноса большой тяжести: так, для спины особенно опасны подъем либо опускание тяжести с поворотом тела вбок и переноска тяжестей «перед собой» на вытянутых руках.

Но чаще прострел случается на следующий день или через день-два после повышенной физической нагрузки, после таскания тяжестей или относительно долгой работы в неудобном положении (например, для поясницы вредна работа в наклоне).

Еще приступ может быть спровоцирован охлаждением или сквозняком (всем известен термин «продуло спину» или «продуло шею»). Очень часто мышцы спины воспаляются после гриппа или тяжелого ОРЗ. И, как ни странно, примерно в трети случаев такой прострел может стать следствием сильной нервотрепки.

Существует и чисто российское сезонное «ноу-хау»: приступы по весне, так называемые «дачные приступы». Большинство прострелов в это время бывает спровоцировано непривычной нагрузкой: ведь зимой у большинства людей спина практически не получает нагрузки и отвыкает от усилий. А в апреле-мае на отвыкшую от труда спину неожиданно «сваливаются» совершенно экстремальные многочасовые садовые работы. Совершенно естественно, что у многих людей спина не выдерживает такого обращения, и все заканчивается прострелом, чаще всего поясничным.

Вообще надо заметить, что в течение жизни с острым спазмом мышц спины или шеи хотя бы один раз сталкивается практически каждый из нас. И если такой прострел не сопровождается осложнениями (о которых мы поговорим ниже), ничего страшного в этом состоянии, кроме самой боли, в общем-то нет. Но боли при остром мышечном спазме бывают действительно очень сильными, и, как мы уже говорили, часто воспринимаются пострадавшим как катастрофа.
Видео
Боль в шее: шейный миозит, остеохондроз, грыжа диска.
Симптомы, причины, лечение, обследования.

Высокая интенсивность болевых ощущений объясняется чисто физиологически: при этом заболевании происходит рефлекторный спазм и воспаление мышц спины, который приводит к отеку мышечных волокон и защемлению проходящих сквозь толщу мышц крупных нервов. Защемление нервов, в свою очередь, вызывает сильную боль и провоцирует дальнейшее нарастание мышечного спазма (из-за того, что человек сжимается от боли, его мышцы еще сильнее стискивают проходящие сквозь них стволы крупных нервов).

Так образуется порочный круг: спазм мышц вызывает ущемление нервных корешков, а те, в свою очередь, отзываются болью и провоцируют усиление спазма.
Симптомы острого мышечного спазма

В 70% случаев болезнь проявляется утром после сна, и спровоцирована она бывает произошедшим накануне каким-то травмирующим воздействием — из тех, что перечислены выше. В других случаях боль может возникнуть сразу после травмирующей нагрузки или проявиться к вечеру, на фоне усталости.

Симптомы болезни зависят от того, в каком именно отделе спины произошел острый спазм мышц. Если воспалились и зажались шейные мышцы, то боль, как правило, распространяется на боковую поверхность шеи.

Такое воспаление шейных мышц чаще всего обозначается термином шейный миозит »

При шейном миозите воспаление и боль обычно охватывают только одну сторону шеи, правую или левую, а болевые ощущения нередко простреливают от уха или от затылка до плеча. В некоторых случаях боли «пробивают» по всей длине руки, до кончиков пальцев. И могут сопровождаться онемением пальцев руки.

Спазм мышц грудного отдела позвоночника случается несколько реже, чем воспаление шейных мышц, и обычно проявляется болью в середине спины или болью под лопаткой. В некоторых случаях при этом происходит защемление межреберного нерва, и тогда мы говорим о межреберной невралгии.

При межреберной невралгии боль идет по ходу нерва: сильнее всего она выражена не в спине, а в области ребер или в области груди (справа или слева). Причем если боль, спровоцированная межреберной невралгией, отдает в левую сторону груди, то иногда она воспринимается как сердечный приступ. Однако прием сердечных препаратов ее не уменьшает, и сделанная в срочном порядке электрокардиограмма не показывает никаких изменений в деятельности сердца. Зато эта боль хорошо снимается приемом противовоспалительных препаратов (речь о них пойдет ниже).

Теперь поговорим о самом частом варианте острого мышечного спазма — о спазме и воспалении поясничных мышц. Болевые ощущения во время приступа могут быть сконцентрированы непосредственно в самой пояснице (подобный болевой синдром называется люмбаго). В тяжелом случае, если ущемляется бедренный или поясничный нерв, боль идет в ногу (такое распространение боли обозначается термином радикулит).

Примечание доктора Евдокименко.

Вопреки народному мнению, термины «радикулит» и «люмбаго» обозначают не диагноз болезни, а географию распространения боли. Кстати говоря, слово «радикулит» применимо не только к пояснице; бывает еще и шейный радикулит, когда боль от шеи идет в руку, по ходу нервного корешка (от латинского слова radix — корешок). Говоря о поясничной боли, необходимо напомнить еще один термин: «ишиас» (или «ишиалгия»), который свидетельствует о боли по ходу седалищного нерва, то есть по задней поверхности ноги.

Боли, спровоцированные спазмом и воспалением поясничных мышц, могут быть очень разными по силе и интенсивности. Иногда они бывают вполне терпимыми, и доставляют лишь легкое неудобство. Но довольно часто боли, возникшие при поясничном простреле, бывают настолько сильными, что человек порой не может даже пошелохнуться. Временами сильные боли в пояснице сопровождаются ощущением слабости в ногах, чувством, что «ноги не держат и подкашиваются».

Весьма характерен в такой момент внешний вид болеющего: при сильном воспалении и спазме мышцы поясницы у пострадавшего становятся «сверхнапряженными», очень жесткими. Можно даже сказать, «доскообразными»: их невозможно безболезненно промять или размассировать (да этого, собственно, и не нужно делать). Из-за болезненного перенапряжения мышц спина страдальца застывает в скрюченном положении. В результате заболевший человек зачастую в буквальном смысле не может разогнуться и ходит сгорбившись, на полусогнутых ногах.

Само собой, если приступ протекает так остро, то он обычно переносится пострадавшим очень тяжело. Человек, которого сразил поясничный прострел, сразу начинает думать о том, что он тяжело болен, что у него «что-то сломалось в спине» или «лопнул межпозвонковый диск», что его парализует или «сейчас отключатся ноги».

Однако в подавляющем большинстве случаев это совсем не так. Если болевые ощущения спровоцированы острым спазмом мышц спины, а не каким-то другим заболеванием, и если эти болевые ощущения концентрируются только в районе поясницы (люмбаго), а не распространяются в ногу, то у нас есть все основания надеяться, что подобный приступ пройдет без следа за 2—3 недели. А при правильном лечении еще быстрее: за 5—7 дней.
Лечение острого мышечного спазма

Чаще всего лечение прострела, спровоцированного острым мышечным спазмом, не является сложной задачей. Независимо от того, защемило у вас мышцы шеи, поясницы или середины спины, и, несмотря на жуткую боль и кажущуюся серьезность проблемы, лечится такой приступ достаточно легко — при условии, что лечение начато сразу и приступ не принял затяжной характер. А еще при условии, что мы не наделаем тех «классических» ошибок, которые при лечении прострела совершают люди, начитавшиеся различных «самолечебников».

И именно с рассмотрения наиболее распространенных ошибок мы начнем беседу о лечении острого спазма мышц спины и шеи.

Во-первых, нужно знать, что в остром периоде очень опасно лечиться активными лечебными гимнастиками, а также повсеместно распространившимися силовыми тренажерами и виброкушетками, «вытягивающими спину». После купирования приступа — пожалуйста, можете экспериментировать. Но в момент приступа такие эксперименты могут как помочь, так и, с большей степенью вероятности, надолго уложить вас на больничную койку.

Очевидный факт:
активные физические упражнения, как вы понимаете, вызывают мышечное напряжение и повышают нагрузку на мышечные волокна. Которые в момент спазма и воспаления итак уже находятся в состоянии крайнего перенапряжения и отека. Как ни странно, в 30—40 % случаев это поможет — по принципу «клин клином вышибают», и больному станет легче. Но в 60—70% случаев, наоборот, в такой ситуации мышечный спазм от нагрузки усугубляется, происходят микронадрывы мышечных волокон и усиливаются боли в спине или шее.

Гораздо умнее хотя бы на несколько дней обеспечить пострадавшему полный покой. Походы на работу, физкультурные мероприятия и продолжение садово-огородных занятий нужно отложить до полной ликвидации приступа. Ведь продолжающиеся нагрузки и излишний «героизм», игнорирование болевых ощущений в этот период, как уже говорилось, усугубляют мышечный спазм и воспаление. В свою очередь, усиление спазма чревато тем, что приступ затянется на гораздо более долгий срок, а боли могут усилиться и распространиться по воспаленному нерву дальше: из шеи в руку, а из поясницы в ногу. В этом случае лечить пострадавшего будет намного труднее.

Второе. Вопреки распространенному мнению, больной участок спины в момент острого воспаления и спазма ни в коем случае нельзя греть. Прогревания спины в это время часто дают парадоксальный результат: сначала пациенту становится явно легче. Но на следующий день отек мышц и нервных корешков от прогревания может резко усилиться, и тогда боли станут гораздо сильнее. И, опять-таки, болевые ощущения могут распространиться по воспаленному нервному корешку — из шеи в руку, а из поясницы в ногу.

Такой же парадоксальный эффект при простреле часто дают многие физиотерапевтические процедуры и силовой массаж: сразу после процедуры пациенту становится легче, но после, примерно в 70 % случаев, происходит нарастание отека в тканях с усилением боли и «ударом» в ногу или руку.

Именно поэтому я стараюсь обходиться в лечении таких больных без массажа (особенно силового), прогреваний и физиотерапии. Исключение составляют лазеротерапия (метод не очень сильный, но безвредный) и криотерапия жидким азотом — она очень хорошо снимает воспалительный отек тканей и почти не имеет противопоказаний. Беда только в том, что эта процедура насколько полезная, настолько же в наших поликлиниках и редкая, я бы сказал — дефицитная.

Очень популярное в народе лечение спины мазями иногда дает некоторое облегчение, но кардинально картины не меняет. На одних мазях при поясничном простреле, как говорится, далеко не уедешь.

Из тех лечебных мероприятий, которые проводят врачи, при остром спазме мышц спины и шеи можно попробовать новокаиновую блокаду пораженных мышц и иглорефлексотерапию. Любой из этих методов при грамотной работе врача окажет при простреле довольно быстрое действие.

Мануальная терапия тоже дает хороший результат — в том случае, если прострел, вызванный острым спазмом мышц спины, осложняется смещением межпозвонковых суставов. На практике такое сочетание встречается как минимум у половины пострадавших.

Но особенно хорошо при остром спазме мышц спины или шеи помогает постизометрическая релаксация. Постизометрическая релаксация — это особое вытяжение мышц пациента, проводимое исключительно врачом или под надзором врача (подробнее о постизометрической релаксации мы поговорим в главе 18). При остром спазме мышц спины или шеи даже один правильно проведенный сеанс постизометрической релаксации приносит больному существенное облегчение. А после 3—4х сеансов приступ обычно удается купировать полностью.

Проблема лишь в том, что пока не так много врачей, как хотелось бы, освоили методику постизометрической релаксации. И потому не у каждого читателя этой книги есть возможность получить соответствующую помощь. Значит, нам надо искать какой-то другой выход из положения.

Самый простой и доступный — применение лекарств (только после консультации с врачом). При остром спазме и воспалении мышц спины или шеи необходимо как можно раньше начать принимать любой из нестероидных противовоспалительных препаратов (или делать противовоспалительные уколы). К препаратам этой группы относятся мовалис, диклофенак (он же вольтарен, ортофен), ибупрофен (он же нурофен, бруфен), кетопрофен (кетонал, флексен), индометацин (метиндол) и ряд других лекарственных средств.

Противовоспалительные препараты очень быстро купируют отек мышц и нервных корешков, и хорошо снимают боль. Правда, в народе бытует мнение, что эти препараты вредны, поскольку у них много противопоказаний и побочных эффектов. Но в нашем случае речь идет о том, чтобы принимать их в течение всего лишь пяти-семи дней. За такое короткое время побочные эффекты практически никогда не успевают проявиться. Зато прострел, вызванный спазмом мышц спины или шеи, нестероидные противовоспалительные препараты за эти дни обычно успевают ликвидировать. А чтобы свести последствия от приема этих лекарств к минимуму, нужно лишь соблюдать простые правила их приема. Как я уже отметил, пяти-семи дней приема нестероидных противовоспалительных препаратов чаще всего бывает достаточно, чтобы ликвидировать приступ болей в спине или шее, вызванный острым мышечным спазмом.

Но если, несмотря на лечение противовоспалительными препаратами, приступ затягивается дольше чем на 5—7 дней и боли не ослабевают, мы обязаны насторожиться. Перечисленные симптомы могут быть признаком какого-то более серьезного повреждения позвоночника: грыжи межпозвонкового диска либо смещения межпозвонковых суставов. Если говорить о поясничном простреле, то точно также мы обязаны насторожиться в том случае, когда боли в пояснице сопровождаются сильным перекосом спины вправо или влево, или когда боль из поясницы сильно «бьет» в ногу (что иногда происходит не сразу, а спустя 3—4 дня после начала болей в пояснице).

В такой ситуации нужно не мешкая обратиться к врачу — невропатологу. Врач, в свою очередь, должен направить вас на дополнительные обследования. Нужно сдать анализы крови из пальца и из вены, чтобы исключить наличие в организме (и в позвоночнике) воспалительного процесса. Неплохо бы сделать анализ мочи, чтобы исключить наличие воспалительного процесса в почках — поскольку некоторые заболевания почек тоже проявляются болевыми ощущениями в пояснице.

И, наконец, чтобы исключить наличие у заболевшего грыжи межпозвонкового диска, нужно сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ, она же ЯМРТ) поврежденного отдела позвоночника. В крайнем случае, можно сделать компьютерную томографию (КТ), хотя это менее информативный метод диагностики. В целом же томография, особенно магнитно-резонансная, хорошо отражает состояние межпозвонковых дисков и позволяет легко обнаружить грыжу или выпячивание дисков (если такие повреждения есть у заболевшего).
Смещение межпозвонковых суставов, или подвывих позвонков

В этом разделе мы поговорим о смещении (подвывихе) межпозвонковых суставов, или, как говорят в народе, смещении позвонков. Еще десять лет назад, когда мною готовилось самое первое издание этой книги, многие врачи даже слышать не хотели о возможности повреждения и смещения межпозвонковых суставов. Целый сонм «как бы профессоров» утверждал, что смещений позвонков не бывает и, соответственно, их лечение с помощью мануальной терапии — шарлатанство. И мне в своих первых изданиях приходилось вступать в заочную полемику с подобными псевдопрофессорами и доказывать очевидные вещи: смещения межпозвонковых суставов случаются у очень многих людей, и лечить эти повреждения можно только с помощью мануальной терапии.

Прошло десять лет, и теперь мне не нужно никому ничего доказывать: мануальная терапия стала неотъемлемой частью официальной медицины, остеопатия (методика мягкого «вправления позвонков») признана как наука и включена в перечень предметов, изучаемых в медицинских институтах.

Соответственно, отныне никто не спорит с тем фактом, что межпозвонковые суставы у людей могут смещаться, и, соответственно, никто не спорит с тем фактом, что эти смещения приводят к определенным неприятным последствиям в плане здоровья пострадавшего. О том, как происходит само смещение сустава и какие именно последствия оно вызывает, мы с вами и поговорим.

Смещение межпозвонкового сустава чаще всего возникает вследствие какой-то экстремальной нагрузки на позвоночник: удара, падения, неудачного наклона, резкого поворота, переноса или подъема тяжести (особенно если тяжесть поднимается из неудобного, «скрюченного» положения). Кроме того, во многих случаях смещение сустава бывает следствием острого спазма и воспаления мышц спины или шеи — ведь давление спазмированных мышц провоцирует перекос позвоночника, в результате которого сустав легко смещается вбок.

Момент смещения в большинстве случаев проходит незамеченным, или человек слышит слабый хруст, которому обычно не придает значения. При этом компенсаторные возможности нашего организма настолько велики, что порой одно-два смещения могут и не вызвать ответной реакции.

Но если повреждение произошло в одном из ключевых участков позвоночника, в местах соединения его отделов (то есть затылок — шейный отдел, шейно-грудной переход, грудно-поясничное и пояснично-крестцовое соединения), и если смещение достаточно велико, то запускается ответная цепная реакция. Поскольку в области межпозвонкового сустава расположено множество нервных окончаний, его подвывих вызывает боль и, как следствие, реакцию мышц в пораженном участке спины или шеи — мышцы рефлекторно «зажимаются».

В результате происходит точно такой же спазм мышц, как тот, что мы с вами рассмотрели во 2й главе. И дальше все идет по уже знакомой вам «схеме»: мышечное воспаление и спазм приводят к ущемлению тех нервов, которые проходят сквозь толщу спазмированных мышц. А ущемление нервных корешков, в свою очередь, еще больше усиливает спазм мышц.

В наиболее тяжелых случаях спазмированные мышцы настолько «стягивают» позвоночник, что повышается давление на межпозвонковые диски, которые могут выпячиваться или, при неблагоприятных обстоятельствах, даже разрываться, образуя грыжу диска (см. ниже).
Симптомы смещения межпозвонкового сустава

Симптомы остро возникшего подвывиха межпозвонкового сустава проявляются сразу же после момента смещения или дают о себе знать спустя день-два после повреждения, чаще всего утром после сна. Причем на первых порах симптомы смещения межпозвонкового сустава мало чем отличаются от симптомов острого мышечного спазма, но, конечно, болезнь протекает тяжелее и без лечения почти всегда затягивается надолго.

Смещение сустава в шейном отделе может привести не только к боли в самой шее или руке, но и сильной головной боли. Очень часто возникает чувство «опьянения» или головокружение, иногда вплоть до предобморочного состояния. Оно бывает вызвано повреждением базилярной артерии, питающей кровью важные отделы головного мозга. При этом может появиться звон в ушах или мелькание «мушек» перед глазами; зрение становится менее сфокусированным, нечетким.

Повреждение (ущемление) шейно-плечевого нервного сплетения нередко сопровождается нарушением кровообращения в руке, чувством онемения рук или жжением в кончиках пальцев. Рука, по словам больного, «становится слабее». Иногда, в силу того, что острое смещение чаще всего бывает односторонним, развивается своеобразная кривошея — голова немного наклонена в больную сторону.

При подвывихе грудного позвонка обычно возникает острая боль между лопатками, которую пациенты часто описывают как чувство «вогнанного под лопатку кинжала»; боль может распространяться вверх-вниз от поврежденного позвонка и вперед по ходу межреберного нерва — вплоть до грудины или области живота.

В некоторых случаях боль бывает такой резкой, что пострадавшего «пробивает» холодный пот, начинается сердцебиение и перехватывает дыхание. Если при этом боль распространяется в область грудной клетки слева, происходит невольная «симуляция» сердечного приступа с последующей госпитализацией и подозрением на инфаркт; если боль идет в область живота, то варианты ошибочных диагнозов расширяются до бесконечности — от аппендицита, холецистита, язвы желудка вплоть до внематочной беременности.

Самое удивительное, что повреждение этого участка позвоночника в некоторых случаях действительно нарушает деятельность внутренних органов, и без должного лечения смещение грудного межпозвонкового сустава может на самом деле спровоцировать перебои в деятельности сердца!

Смещение поясничных позвонков, как и острый мышечный спазм, приводит к приступам люмбаго или радикулита, только эти приступы оказываются более затянутыми и сильными. Кстати сказать, при остром мышечном спазме боль чаще возникает только в самой пояснице (люмбаго), а вот радикулит бывает крайне редко.

И, наоборот, при смещении межпозвонковых суставов ущемление бедренного и седалищного нервов (с распространением боли в ногу) происходит достаточно часто. В этом случае к боли по ходу пораженного нервного ствола зачастую присоединяются рефлекторные сосудистые нарушения: происходит нарушение кровообращения ног, в ногах появляется чувство тяжести, онемения, или их «крутит», «сводит». А если повреждается верхнепоясничный отдел, боль может отдавать в самый низ живота или в пах.

В большинстве случаев при острых подвывихах межпозвонковых суставов период резких болей длится от 5 до 20 дней. Это время требуется организму на адаптацию к повреждению, после чего интенсивность болей немного снижается. Но до конца они сами, как правило, не проходят, и начинается период хронических ноющих болей. Причем в любой момент неудачное движение или нагрузка могут возобновить острый приступ — и все начнется заново.
Диагностика смещения межпозвонкового сустава

Проблема диагностики этого состояния заключается в том, что практически не существует методов обследования, способных объективно отражать состояние межпозвонковых суставов. Только при повреждении шейного отдела позвоночника функциональные рентгеновские снимки, произведенные под разными углами и при разных положениях шеи, способны хоть в какой-то степени косвенно рассказать о состоянии межпозвонковых суставов этой области. Все остальные методы диагностики используются только для того, чтобы исключить другие заболевания.

Вот стандартный набор обследований при смещении сустава: рентген позвоночника, магнитно-резонансная или компьютерная томограмма для исключения межпозвонковой грыжи или опухоли, анализы крови для исключения воспалительной патологии.

При болях в области сердца дополнительно делают электрокардиограмму (ЭКГ), хотя достаточно провести пробу с валидолом и нитроглицерином. Если после принятия этих препаратов в течение 15 минут боль уменьшается или исчезает, то мы имеем дело с сердечным приступом (и вопрос только в том, чем он был вызван), если нет — это либо смещение, либо тяжелый инфаркт миокарда. И тогда надо срочно делать ЭКГ. Хотя инфаркт маловероятен (иначе после приема нитроглицерина боль пусть немного, но изменилась бы), однако — береженого бог бережет, — лучше перестраховаться, чем прозевать инфаркт.

В целом даже после получения результатов всех вышеперечисленных исследований установка правильного диагноза на 90% зависит от грамотного врачебного осмотра. Умный и знающий специалист, в совершенстве владеющий методами функциональных проб и диагностики, способен с огромной долей вероятности установить верный диагноз уже на первой предварительной консультации, и направление пациента на обследование бывает необходимо только для подтверждения этого заключения.
Лечение при смещении межпозвонкового сустава

Как вы понимаете, первой задачей при лечении подвывиха межпозвонкового сустава является его возвращение в исходное положение. Со времен Гиппократа и Авиценны человечество не придумало лучшего способа выполнения этой задачи, чем мануальная терапия. По сути, это единственный метод, который устраняет причину болезни, все остальные воздействуют лишь на ее последствия.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На приеме женщина 38 лет. Заболела шесть месяцев назад. Спровоцировало заболевание падение. Спустя сутки после падения женщина почувствовала нарастающую боль в шее с левой стороны и боль в области затылка, а спустя три дня боль переместилась под лопатку и в левую руку до самых кончиков пальцев. Ночью рука немела, и со слов пациентки руку «выворачивало». То есть вдобавок ко всему ночные боли полностью нарушили сон женщины.

Пострадавшая женщина первым делом, естественно, обратилась в свою районную поликлинику. Врач-невропатолог, осмотрев пациентку, поставил диагноз «остеохондроз шейного отдела позвоночника». Доктор даже не задался вопросом, как и почему этот «остеохондроз» возник сразу, в один день, да еще у молодой женщины. Тем не менее, поставив такой диагноз, доктор назначил пациентке «классический набор» процедур для лечения «остеохондроза»: магнитотерапию, электрофорез, лечебные грязи и курс из 5 инъекций противовоспалительного препарата (диклофенак). И пока женщина послушно ходила на уколы диклофенака, ей становилось лучше — ведь противовоспалительные препараты хорошо снимают боль и уменьшают отек воспаленного нерва. Но как только действие уколов закончилось, все неприятные ощущения вернулись вновь; а спустя неделю, под влиянием физиотерапии, боли в руке даже усилились, поскольку вызванное процедурами усиление кровообращения (при не вправленном суставе) привело к увеличению отека нервов, идущих в руку.

Женщина вновь обратилась к врачам, ей вновь назначили курс инъекций противовоспалительных препаратов. И опять эффект был кратковременным. В общем, к тому моменту, как пациентка попала ко мне на прием, она успела опробовать на себе действие целого ряда противовоспалительных препаратов в инъекциях и в таблетках, перевела несколько тюбиков различных лечебных мазей, испытала самые разные физиотерапевтические процедуры — все практически безрезультатно.

Осмотрев пациентку и изучив рентгеновские снимки (на которых, кстати, не было никаких явных признаков пресловутого остеохондроза), я решил не откладывать дело в долгий ящик и сразу провел репозицию смещенных сегментов шеи и грудного отдела позвоночника. Буквально сразу женщине полегчало: уменьшились боли в шее и под лопаткой. Но боль в руке осталась — поскольку нервы, идущие в руку, были явно воспалены. И вот на этом этапе, после репозиции (вправления) суставов, нам очень пригодился такой метод лечения, как новокаиновая блокада.

Сделав по уколу анестетика (лидокаина) в каждую воспаленную и спазмированную (триггерную) точку и проведя блокаду соответствующего шейного сегмента, мы добились явного и стойкого улучшения. Боли уменьшились, и впервые за полгода женщине удалось полноценно выспаться. Проведя еще три сеанса мануальной терапии в сочетании с постизометрической релаксацией, мы полностью решили проблему, которую полгода не удавалось решить с помощью физиотерапии и лекарств.

У вас может возникнуть вопрос: раз метод мануальной терапии так хорош и сразу устраняет причину болезни, то почему посещение мануального терапевта не всегда приводит к ожидаемому выздоровлению?

Оставим в стороне вопрос о квалификации некоторых костоправов, хиропрактиков и остеопатов, не имеющих зачастую даже начального медицинского образования, и предположим, что они действовали правильно. Итак, позвонок «вправлен» на место, а облегчения нет. В чем же дело?

Если вы помните, что смещение позвонка вызывает цепную реакцию со стороны окружающих тканей, тогда вам все ясно: мышцы уже спазмированы, нервный корешок зажат по пути своего прохождения и воспален, кровообращение нарушено. Каким же образом «вправление» межпозвонкового сустава обратно на место может устранить все эти последствия его смещения?

Ясно, что одной мануальной терапией здесь не обойтись, нужно использовать вспомогательные методы лечения — те же, что и при остром мышечном спазме: нужно обязательно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. А если есть возможность, можно добавить к лечению постизометрическую релаксацию (ПИР), криотерапию, новокаиновые блокады или иглотерапию.

Возвращаясь непосредственно к самой мануальной терапии, хочу поднять еще один важный вопрос, который часто задают мне мои пациенты. Он звучит примерно так: «Доктор, может быть, мануальная терапия мне не помогает? Ведь мне провели год назад n-ное количество сеансов, и я чувствовал себя хорошо, но сейчас мои позвонки опять сместились и у меня вновь все болит. Может быть, мне не нужно было делать мануальную терапию?»

«Нет, — обычно отвечаю я, — мануальную терапию нужно было делать. Но после завершения курса мануальной терапии желательно укрепить пострадавший участок позвоночника».

Понятно же, что если у вас однажды случилась травма (а смещение, подвывих — это травма) и повреждение было достаточно велико, то травмированный участок вряд ли будет теперь таким прочным, как раньше. Значит, в этом месте нужно создавать дополнительный, повышенный запас прочности. Создать такой запас можно или массажем, или с помощью электрической стимуляции мышц (электромиостимуляции), или специальными укрепляющими упражнениями (примеры упражнений даны в 21й главе).
Межпозвонковая грыжа диска: разрыв или выпячивание межпозвонкового диска и грыжа Шморля

Межпозвонковая грыжа — наиболее тяжелая болезнь в группе острых повреждений позвоночника. Как я уже говорил, грыжа диска часто бывает заболеванием вторичным, появляющимся в результате острого спазма мышц спины (когда спазмированные мышцы своим давлением выдавливают диск). Но не менее часто межпозвонковая грыжа возникает без предварительных условий сразу после травмирующего воздействия.

Таким травмирующим фактором может быть неудачный подъем тяжести или выпрямление с одновременным поворотом в сторону, падение на копчик, неловкое приземление после прыжка. Еще грыжа может возникнуть от резкого наклона или после долгой работы в наклоне. Бывают и курьезные случаи (курьезные, но не веселые для самих пострадавших). Один из моих пациентов «сорвался» после интимных экспериментов по Кама-Сутре, другой решил продемонстрировать в компании знание йоги, третий всего лишь очень сильно чихнул. Итог во всех случаях был один: разрыв межпозвонкового диска.

В общем-то, любое неадекватное воздействие достаточной повреждающей силы, испытанное в определенном положении тела, может вызвать разрыв или выпячивание диска. Но для этого, как правило, должно произойти совпадение нескольких неблагоприятных факторов, ведь как сами межпозвонковые диски, так и фиксирующие их связки являются очень прочными деталями позвоночника и в нормальных условиях могут выдерживать огромные нагрузки.

Любопытный факт.
Человек, находящийся в состоянии нервного напряжения, раздражения или беспокойства, срывает спину и зарабатывает грыжу диска гораздо легче, чем человек, находящийся в спокойном эмоциональном состоянии. Так происходит минимум по двум причинам.
Во-первых, в состоянии аффекта человек (порой незаметно для себя) двигается резко, рывками. А рывковые движения увеличивают шанс получить травму — об этом вам расскажет любой спортсмен.
Во-вторых, мышцы человека, находящегося в нервном напряжении, тоже находятся в напряжении и становятся менее пластичными. И значит, легко травмируются даже от незначительных усилий. К тому же, такие мышцы плохо оберегают межпозвонковые диски от нагрузок и повреждений.
Потому, когда меня спрашивают о профилактике грыжи диска и о том, как не сорвать спину или шею, я могу только пожать плечами. И дать банальные, но маловыполнимые советы: избегайте сквозняков, перегрузок и подъема больших тяжестей. Но главное — по мере возможностей, избегайте нервотрепок и старайтесь сохранять душевное равновесие.

Если позвонковый диск все-таки прорывается, то разрыв часто происходит в заднебоковом или заднем направлениях, то есть выпячивание диска (его грыжа) направлено в сторону спинномозгового канала. И именно такие задние или заднебоковые грыжи, направленные в сторону спинномозгового канала, имеют действительно важное клиническое значение и способны приводить к серьезным нарушениям самочувствия.

Передние грыжи межпозвонкового диска образуются реже в силу того, что передняя продольная связка позвоночника, фиксирующая диск спереди, прочнее задней. К тому же при движениях тела нагрузка распределяется по позвоночнику так, что наибольшее давление приходится на задние отделы межпозвонковых дисков. Но если диск все-таки прорывается вперед, грыжа не представляет никакой опасности: она ничего не сдавливает и не повреждает — такие грыжи не болят.

Еще один, весьма частый вариант — «прорыв» межпозвонкового диска вверх или вниз, когда диск продавливает тело выше- или нижележащего позвонка, — это так называемые грыжи Шморля. Грыжи Шморля возникают, как ни странно, тогда, когда межпозвонковый диск оказывается прочнее прилегающих костей (то есть позвонков). Они случаются чаще всего или вследствие болезни Шейермана, или в результате сильного удара (падения) вертикально сверху вниз у людей молодого возраста (у которых диски еще очень тугие и прочные), а также при подъеме чрезмерных тяжестей и некоторых редких заболеваниях.

Грыжи Шморля почти не дают о себе знать, ведь страдает костная ткань позвонка — а она, как известно, обычно не болит. И боль появляется только при совсем уж больших размерах подобной грыжи. Да и тогда это чаще всего несильная ноющая боль, возникающая при долгом стоянии или от усталости (такая боль, видимо, возникает из-за реакции окружающих тканей, быстрее утомляющихся на поврежденном участке).

Вспоминаю пришедшего ко мне на прием крепкого, мускулистого спецназовца. Этот двадцатилетний боец сорвался с трехметровой высоты при прохождении полосы препятствий и, пролетев злополучные три метра, приземлился на ягодицы. Единственная жалоба пострадавшего была на боль в ушибленном «мягком месте». Однако врачи госпиталя, куда он был препровожден, сделали на всякий случай рентгеновские снимки всех отделов позвоночника, после чего в ужасе схватились за голову — один из позвонков грудного отдела был продавлен почти до половины. И хотя молодой человек не чувствовал в этом месте никакого дискомфорта, состояние самих врачей было близким к паническому. Главное, чего они никак не могли понять, — ну почему же у пациента не болит спина?!

В результате врачам удалось так запугать пациента, что он с ужасом ожидал неизбежной, как ему теперь казалось, боли или парализации. Мне стоило больших трудов убедить молодого человека в том, что при соблюдении минимальной осторожности (больше не падать с высоты и не поднимать тяжестей свыше 10 кг) ему ничего не грозит. Я смог переубедить его, только дав почитать в одном из ортопедических справочников главу, посвященную грыжам Шморля, в которой говорилось, что грыжи Шморля обычно вообще никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при рентгеновских обследованиях по другим поводам.

К слову сказать, по поводу грыж Шморля приходится вести разъяснительную работу не только с пациентами, но и с врачами. Один уважаемый коллега спорил со мной: «Ну как же, — говорил он, — грыжа Шморля может быть бессимптомна? Вот у меня был пациент, у него болела спина, и на рентгеновском снимке я обнаружил такую грыжу». Однако поговорив с коллегой подробнее и сообща осмотрев больного, мы выяснили, что его позвоночник болел по другим причинам. Их было предостаточно! А сами грыжи Шморля (у пациента их оказалось сразу несколько) были следствием основной болезни — болезни Шейермана в запущенной стадии.

Все вышесказанное не означает, что на грыжи Шморля можно вообще не обращать внимания и их не нужно лечить; но надо разбираться в их причинах и лечить в первую очередь основное заболевание, которое привело к появлению этих грыж.

Еще один вид межпозвонковых грыж, который мы не рассмотрели, — циркулярная грыжа, то есть разрыв и выпячивание диска во всех направлениях сразу, по всей его окружности. Циркулярная грыжа обычно возникает при расплющивании межпозвонкового диска. По сути, это разрушение диска, при котором его высота может уменьшиться в 2—3 раза. Такое разрушение происходит, как правило, по одной из трех причин: из-за большой сжимающей силы мышц спины (у людей с очень сильным мышечным спазмом), или вследствие сильной травмы позвоночника, или из-за очень плохого состояния самих межпозвонковых дисков.

Несмотря на значительное разрушение диска при циркулярной грыже, какие-то симптомы появляются только в связи с давлением ее задних и заднебоковых частей на нервные корешки и сам позвоночник. Внешние проявления такой грыжи не отличаются от обычных симптомов задних и заднебоковых грыж, хотя, разумеется, это заболевание несколько труднее поддается лечению.

Что касается самих задних и заднебоковых межпозвонковых грыж, то они бывают трех видов, которые мы теперь и рассмотрим.
Выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца
(неполная протрузия диска)

Причиной выпячивания часто является исключительно сильный спазм мышц спины (см. 2-ю главу), при котором спазмированные мышцы сильно сдавливают межпозвонковый диск, но при этом диск и окружающие его связки давление выдерживают. В результате диск не прорывается, но от давления слегка выпячивается в сторону и суживает просвет межпозвонкового отверстия (из-за чего проходящий в отверстие нервный корешок ущемляется и отекает, вызывая сильную боль). К счастью, при вовремя начатом лечении подобное выпячивание (так называемая неполная протрузия диска) легче всего поддается устранению. Для выздоровления необходимо первым делом убрать мышечный спазм, и выпячивание сразу же уменьшится или исчезнет. После чего нам останется лишь устранить реакцию нервного корешка, чтобы боли полностью прекратились.
Выпячивание пульпозного ядра
(истинная протрузия диска)

Если в результате сильного спазма мышц или травмы позвоночника давление на диск оказывается слишком велико, пульпозное ядро межпозвонкового диска надрывает окружающие фиброзные волокна и выпячивается наружу через трещины внутренних волокон фиброзного кольца, сужая просвет межпозвонкового отверстия. Происходит истинная протрузия диска.
Выпадение (пролапс) пульпозного ядра

В наиболее тяжелых случаях от давления на диск происходит полный разрыв фиброзных волокон и центральное пульпозное ядро практически выпадает наружу сквозь просвет фиброзного кольца, перекрывая просвет спинномозгового канала и межпозвонкового отверстия. Выпадение, или пролапс пульпозного ядра, безусловно, самый тяжелый и неблагоприятный вариант развития болезни, практически всегда приводящий к осложнениям. К счастью, пролапс ядра случается достаточно редко — гораздо реже истинной и неполной протрузий.
Симптомы задних и заднебоковых межпозвонковых грыж

Появление тех или иных симптомов грыж зависит от того, в каком месте позвоночника они образовались. В 70—80% случаев неприятности и боли, связанные с подобными грыжами, возникают из-за повреждения межпозвонковых дисков в нижнепоясничном отделе позвоночника. Примерно 20% «грыжевых болей» приходится на шейный отдел позвоночника. Образование задних и заднебоковых грыж в грудном и верхнепоясничном отделе приводит к появлению каких-либо жалоб довольно редко, лишь тогда, когда размер грыжи уж очень велик.

При возникновении грыжи в шейном отделе позвоночника обычно появляется резкая боль в самой шее, и боль эта распространяется в плечи, в одну руку (или, редко, сразу в обе руки), иногда в область лопатки. Боль усиливается при движении, поворотах и наклонах головы. Нередко она сопровождается онемением руки, нарушением чувствительности или потерей силы в одной или обеих руках, головокружением, головной болью, звоном в ушах. В общем, картина практически на 100% совпадает с картиной смещения шейного позвонка, и отличить одно от другого может только очень грамотный специалист.

Признаки появления грыжи грудного или верхнепоясничного отделов, напротив, несколько отличаются от признаков смещения межпозвонковых суставов аналогичных отделов позвоночника. Если такие грыжи достаточно велики, они приводят к сдавливанию спинного мозга и его ишемии (нарушению кровоснабжения и питания структур спинного мозга). Вследствие ишемии происходит полная или частичная парализация ног и внутренних тазовых органов. К счастью, такие грыжи очень редки. За все годы практики мне встретилось только несколько подобных случаев.

Появление грыжи нижнепоясничного отдела позвоночника почти всегда сначала проявляется резкой болью в пояснице, и лишь затем боль распространяется по ходу защемленного нерва в одну или, редко, в обе ноги (радикулит). Радикулиту очень часто сопутствует перекос тела: за счет перекоса тела организм пытается приспособиться к грыже, найти положение, в котором нерв меньше подвергается давлению, и освободить нервный корешок.

У многих заболевших из-за ущемления чувствительных корешков пострадавшего нерва происходит нарушение чувствительности ноги, ее онемение. Особенно сильно немеет стопа. В ряде случаев при ходьбе стопа начинает «пришлепывать». Нередко нарушение чувствительности в ноге сочетается с нарушением кровообращения. Тогда по ночам возникают жгучие сосудистые боли, ногу «крутит», «выворачивает».

В самых тяжелых случаях грыжи нижнепоясничного отдела могут приводить к частичной или полной парализации ног с нарушением деятельности мочевого пузыря и нижних отделов кишечника. Но такие неприятности бывают крайне редко — менее чем в 1% случаев.
Обследование, проводимое при подозрении на грыжу межпозвонкового диска

В наше время наилучшим методом обследования, способным подтвердить или опровергнуть наличие межпозвонковой грыжи у пациента, является магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ, ЯМРТ). Помогает диагностировать грыжу диска и компьютерная томография (КТ), хотя по сравнению с МРТ она дает нам гораздо меньше информации о состоянии позвоночника и окружающих его тканей. В целом, оба метода обследования хорошо отражают состояние межпозвонковых дисков, отчетливо показывают наличие грыж и, как ни странно, вводят врачей в заблуждение.

Да, грыжи дисков видны на томограммах отчетливо, и любой пациент с обнаруженной грыжей подвергается настойчивому давлению со стороны врачей, и в первую очередь нейрохирургов, которые убеждают больного в необходимости операции для скорейшего удаления этой грыжи. При этом многие врачи забывают то обстоятельство, что больше половины грыж, как ни странно, вообще не имеют клинического значения, а боли, из-за которых пациента направили на томографию, вызваны острым мышечным спазмом или смещением межпозвонковых суставов. Иначе говоря, человек может иметь небольшую грыжу диска и быть практически здоровым, а может не иметь ее и быть абсолютно больным. Грыжа, как уже говорилось, вызывает беспокойство только при больших размерах или неудачном расположении, когда происходит ущемление нервов или сдавливание спинного мозга.

Я привожу своим пациентам такой пример. Если проводить томографическое обследование совершенно здоровых людей старше 40 лет (никогда не имевших проблем со спиной), то, как минимум, у половины из них обнаружатся небольшие межпозвонковые грыжи, о которых эти люди и не подозревали. Речь идет об обычных возрастных изменениях.

Для справки.
Выпячивания диска до 2—3х мм, особенно в пояснице, вполне можно считать нормой — редко у кого из нас, прямоходящих, давление веса тела на позвоночник не приводит к выпячиванию диска таких размеров. Выпячивание диска от 4х до 6 мм можно считать пограничным — такое выпячивание может быть самостоятельным заболеванием, а может быть результатом спазма мышц спины (возникающего не только при воспалении мышц, но и при смещении межпозвонковых суставов). Выпячивания размером 7 мм и больше уже можно считать «полноценной грыжей», требующей соответствующего лечения.

Мне бы очень хотелось, чтобы и врачи, и пациенты помнили об этом и понимали: грыжа на томограмме — это еще не приговор и не диагноз. Обнаружение грыжи при томографическом обследовании обязательно должно сопровождаться серьезным клиническим врачебным осмотром для установления роли этой грыжи в развитии заболевания.

Расскажу о двух показательных случаях из моей практики.

Случай первый. На приеме пациент с подвывихом шейных сегментов и как следствие — болью в шее, иррадирующей в руку. Доктор поликлиники, куда ранее обращался пациент, направил его на магнитно-резонансную томографию. Томография выявила протрузию в сегменте пятого-шестого шейных позвонков (С5-С6) размером 3 мм, но «упустила» шейный подвывих — поскольку большинство подвывихов остаются на томограмме нераспознанными. Доктор поликлиники, как и многие другие специалисты, полностью доверился томографическим снимкам и прилагающимся к ним заключениям. В заключении же черным по белому было написано: «протрузия диска». Естественно, и лечить пациента в поликлинике стали исключительно от протрузии диска; врачи даже стали подумывать об операции.

И никому не пришло в голову перепроверить данные томографии, провести функциональный осмотр и сделать функциональные рентгеновские снимки для исключения или обнаружения подвывихов шейных сегментов. А поскольку смещение осталось нераспознанным и не было устранено, то даже трехмесячное лечение протрузии не дало никакого эффекта — ведь протрузия была всего лишь незначительной сопутствующей патологией. Зато после того, как пациент был-таки направлен на функциональную рентгенографию, выявившую смещение шейных сегментов, и ему провели всего четыре сеанса мануальной терапии, состояние его быстро пошло на поправку (невзирая на выявленную ранее протрузию).

Второй случай. На прием ко мне пришел пятидесятилетний пациент, до того лечившийся в городской больнице по поводу болей в спине. В больнице, во время обследования на томографе, у мужчины была обнаружена небольшая (4 мм) протрузия диска в нижнепоясничном отделе, и врачи предложили провести операцию (несмотря на то, что у пациента абсолютно отсутствовали симптомы ущемления нерва и боль была вызвана совершенно другими причинами!). Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного. Они так доверяли данным томографии, что не считали нужным проверить их!

Этого мужчину без труда удалось отговорить от операции, благо, основную его болезнь (смещение межпозвонкового сустава) удалось вылечить за три сеанса мануальной терапии. Но, к сожалению, случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили томограмме, только на моей памяти наберется никак не меньше сотни, и остается только гадать, сколько пациентов напрасно оперируется каждый год, сколько их уже было и будет зря прооперированно.

5. Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия встречается довольно редко — примерно 1 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 70—80 % случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (т. е. одинаковые справа и слева) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и нерезкие боли в области плечевых суставов. Болевые ощущения сопровождаются неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно неимоверная слабость является ключевой точкой в постановке диагноза. Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса и повышением температуры тела.

подробнее
Ревматическая полимиалгия поражает в среднем одного человека из тысячи. Чаще всего болеют женщины старше 50 лет; мужчины и молодые женщины заболевают крайне редко. Причины ревматической полимиалгии до конца не изучены. По моим наблюдениям, примерно 70 % больных заболевают вследствие перенесенного сильнейшего стресса. Кроме того, ревматическая полимиалгия часто развивается как осложнение других ревматических болезней (например, ревматоидного артрита), а также бывает осложнением некоторых онкологических или инфекционных заболеваний, в частности тяжелого гриппа. Несколько лечившихся у меня пациенток связывали возникновение у них ревматической полимиалгии с сильным переохлаждением.
Симптомы ревматической полимиалгии

У большинства больных ревматическая полимиалгия начинается с выраженных болей и скованности мышц в области бедер и вокруг плечевых суставов. Многие врачи, посмотрев такого пациента, по ошибке ставят диагноз «артроз тазобедренных и плечевых суставов» или «артрит» или списывают жалобы больного на «остеохондроз позвоночника с иррадиацией болей в область верхних и нижних конечностей».

Парадокс в том, что на самом деле ни позвоночник, ни сами суставы при данном заболевании практически не поражаются. Ревматическая полимиалгия — это воспалительное поражение мышц, которое без правильного лечения приводит к серьезным осложнениям. Поэтому хочу обратить ваше внимание на те моменты, которые дадут нам основание предположить, что мы имеем дело не с обычным заболеванием суставов, а именно с ревматической полимиалгией.

Первый важнейший симптом полимиалгии, который позволяет отличить ее от заболеваний суставов, — неимоверная слабость. Из-за слабости бóльшую часть больных просто-напросто приводят к врачу «под руки». При этом характерно, что слабость выражена не во всем теле, а в отдельных группах мышц — в мышцах плеч (от шеи до локтей), бедер и в ягодичных мышцах. Больным трудно поднять руки вверх, причесаться, умыться, встать с низкого стула или подняться по лестнице, и трудно, повторюсь, не из-за боли, а из-за крайней слабости мышц.

Вторая отличительная особенность ревматической полимиалгии — симметричность болей. И плечи, и бедра с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль в ногах не опускается ниже колен.

Хотя такая симметричная боль бывает также при других заболеваниях, например при ревматоидном артрите и ревматизме, но при этих болезнях воспаление почти всегда поражает и «нижние» суставы рук или ног: стопы, кисти, лучезапястные суставы. При полимиалгии воспаление сюда не доходит. Кроме того, артриты протекают с явной отечностью и припуханием суставов, зачастую их покраснением. При ревматической полимиалгии суставы не изменяются. Отмечается лишь некоторая «набухшесть» мышц в области плеч и бедер, да и то не всегда.

Что еще характерно для полимиалгии: наиболее сильные боли отмечаются по утрам с первыми движениями больного. Ночью же болят только те мышцы, которые принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят человека, если он принял удобное положение и находится в состоянии полного покоя.

В 70 % случаев слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса (иногда значительной) и повышением температуры тела.
Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностика ревматической полимиалгии для грамотного врача не должна представлять затруднений — у этой болезни настолько характерные признаки, что ее трудно спутать с какой-то другой. Для подтверждения диагноза достаточно сделать анализы крови: клинический, биохимический и на ревмопробы.

При ревматической полимиалгии показатели воспаления в анализах крови просто «зашкаливают». Кроме того, в данных биохимического анализа всегда отмечается повышение уровня тех показателей, которые указывают на повреждение мышечных структур. Совокупность характерных для полимиалгии симптомов с этими биохимическими показателями должна помочь грамотному врачу вовремя поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Это особенно важно, так как не «схваченная» в кратчайшие сроки ревматическая полимиалгия может приводить к серьезным осложнениям.
Осложнения ревматической полимиалгии

Очень частым и грозным осложнением ревматической полимиалгии бывает воспаление височной артерии, так называемый височный артериит. Височный артериит проявляется обычно сильной односторонней головной болью (в височной области), особенно выраженной по ночам. У половины больных артериитом существенно нарушается зрение, может даже ослепнуть один глаз. При отсутствии необходимого лечения височный артериит может приводить также к поражению артерий сердца и таким образом провоцировать инфаркт миокарда.
Лечение ревматической полимиалгии

Единственное на сегодняшний день надежное лечение ревматической полимиалгии, которое хорошо себя зарекомендовало и позволяет быстро вернуть человека в строй, — прием кортикостероидных гормональных препаратов. Все остальные методы лечения либо дают сомнительный результат, либо еще проходят стадию экспериментального применения.

Конечно, никого из пациентов не радует перспектива принимать гормональные препараты. Однако здесь современная медицина не может пока предложить какой-либо иной альтернативы. А промедление, как уже говорилось, чревато серьезными осложнениями — подчас необратимыми. Именно поэтому, являясь противником гормональных препаратов во многих других случаях, в данной ситуации я все же настаиваю на их применении. К тому же лечебное действие кортикостероидных гормонов настолько выражено, что уже через 3 дня после начала их приема все сомнения у больных развеиваются. А вскоре после уменьшения клинических проявлений болезни, примерно через месяц, дозу гормональных препаратов можно начать понемногу снижать, и через 5—6 месяцев их обычно отменяют вовсе.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием в сопровождении дочери пришла Инна Сергеевна, женщина 55 лет. Дочь, можно сказать, почти на руках внесла маму в кабинет. Инна Сергеевна поведала мне, что ее мучают слабость и симметричные боли в области бедер и плечевых суставов. Причем, как рассказала Инна Сергеевна, именно слабость, а не боль, больше всего мешает ей жить. У женщины нет сил встать с низкого стула или с дивана. Она не может поднять руки до головы, чтобы причесаться или уложить волосы.

Во время беседы выяснилось, что болевые ощущения и слабость появились у Инны Сергеевны после двух подряд серьезных эмоциональных потрясений (потери работы и развода с мужем). Спустя месяц после потери работы и последующего за ним расставания с мужем у женщины появились боли в бедрах и плечах, а спустя еще 2 недели — сильнейшая слабость и апатия. Кроме того, женщина заметила, что за короткое время она похудела примерно на 4 кг. Впрочем, это похудение пациентка связывала исключительно с переживаниями и отсутствием аппетита.

Когда указанные симптомы достигли апогея, дочь уговорила Инну Сергеевну показаться врачам. В одной из поликлиник женщине сделали рентген плечевых и тазобедренных суставов, а также взяли анализы крови. Рентгеновское обследование, однако, не выявило никаких изменений в суставах. Зато в анализах крови обнаружились серьезные «воспалительные» отклонения от нормы: у женщины в несколько раз были повышены СОЭ (РОЭ) и С-реактивный белок.

Несмотря на это, Инну Сергеевну почему-то стали лечить от «артроза плечевых и тазобедренных суставов». Естественно, лучше от такого лечения женщине не стало. Мало того, через месяц у нее стало развиваться осложнение — височный артериит и начались сильные головные боли.

Тогда дочь, видя, что лечение маме не помогает, «порылась» в Интернете и, прочитав там мою статью о ревматической полимиалгии, сама поставила Инне Сергеевне диагноз. После чего уговорила маму прийти ко мне на прием.
Во время осмотра я обратил внимание на характерную симметричность болей и очевидную слабость женщины. Анализы крови подтвердили диагноз ревматической полимиалгии, который дочь сама поставила своей маме. Ведь данные анализов говорили о серьезной воспалительной реакции в организме.

Мне пришлось назначить Инне Сергеевне гормональное лечение. Я выписал женщине преднизолон в довольно высоких дозах — этого требовала ситуация. И уже через день Инна Сергеевна почувствовала себя намного лучше. Слабость уменьшилась настолько, что женщина вновь «встала на ноги». А через 2 недели слабость, боли в плечах и бедрах отступили вовсе. Чуть позже полностью прекратились и головные боли.

Первое время пациентка продолжала принимать преднизолон в высоких дозах. Но за последующие 5 месяцев мы смогли, постепенно снижая дозу преднизолона, полностью отказаться от лекарства. Пронаблюдав Инну Сергеевну еще год, я убедился, что в ее случае все обошлось хорошо. Однако неизвестно, чем бы все закончилось, если бы женщину еще 2—3 месяца продолжали лечить от «артроза».

6. Артриты — воспаления суставов

Артриты — примерно 2—4 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах. Некоторые виды артритов приводят к воспалению тазобедренных суставов и, соответственно, сопровождаются болью в паху или в бедрах. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы поражаются при артритах чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. Тогда дифференциальная диагностика между артритом и, например, коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редких вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает очень трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от других заболеваний бедер, и в первую очередь — от коксартроза. Главный настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность и ломота во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний суставов, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматоидного артрита.

Во-вторых, в отличие от коксартроза при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей бывает очень высока, и боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Подсказкой, кроме того, может послужить и возраст больного. Указанными разновидностями артрита чаще заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А трохантерит, ревматическая полимиалгия и коксартроз за редким исключением начинаются в возрасте старше 40 лет.

подробнее
Признаки артрита.

1. Вы ощущаете усиление болей в суставах в ночное время, между тремя и пятью часами утра – усиление болей в это время часто свидетельствует об их ревматическом, воспалительном происхождении, и может быть симптомом какого-либо артрита. Особенно следует насторожиться, если боли настолько сильны, что будят человека посреди ночи на фоне полного покоя. Но если боль возникла среди ночи от движения, когда вы переворачиваетесь с боку на бок или встали в туалет, то такая боль не является показателем воспаления. Она может быть симптомом любого заболевания – от артроза до воспаления сухожилия.

2. Следует насторожиться, если вы чувствуете по утрам, сразу после пробуждения, скованность во всем теле и суставах, которая проходит в течение часа или в течение первой половины дня – такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний суставов, в первую очередь для ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии. Очень настораживающий признак – утренняя скованность кистей рук, ощущение, будто на руки надеты тугие перчатки. Симптом «тугих перчаток» является одним из проявлений ревматоидного артрита. Впрочем, такие же ощущения бывают и при некоторых невоспалительных заболеваниях рук – в частности, при синдроме запястного канала.

3. Следует насторожиться, если у вас есть воспаление и припухание пястно-фаланговых суставов, то есть суставов, находящихся в основании пальцев рук (выпирающие косточки сжатого кулака). Припухание и воспаление этих суставов чаще всего бывает признаком ревматоидного артрита, реже – признаком псориатического артрита. Если оно, конечно, не возникло в результате травмы или удара кулаком о стену.

4. Следует насторожиться, если у вас воспалились и припухли лучезапястные суставы. Воспаление лучезапястных суставов чаще всего бывает признаком ревматоидного артрита, реже – признаком реактивного или псориатического артрита, ревматизма или периферической формы болезни Бехтерева. Особенно настораживает воспаление сразу двух лучезапястных суставов. Такое воспаление в 99 % случаев является признаком артрита.

5. Следует насторожиться, если хотя бы один ваш палец на руке или ноге покраснел и припух от основания до самого кончика, и стал похожим на сосиску. Такая «сосискообразная дефигурация» пальцев чаще всего бывает симптомом псориатического артрита, иногда – реактивного артрита. Реже схожая деформация пальцев, с покраснением и припуханием, бывает при подагре – но тогда она сочетается с немыслимо острой болью в пораженном пальце. Тогда как при псориатическом артрите боль может быть вполне терпимой.

6. Следует насторожиться, если воспаление суставов носит «летучий» характер – когда сначала вспухает один сустав, потом через несколько дней его воспаление проходит без следа, но сразу вслед за этим воспаляется другой сустав, потом третий, и т.д. Такое попеременное «вспыхивание» суставов с их полным последующим восстановлением чаще всего бывает следствием суставного ревматизма. Или признаком подагрического артрита – но тогда воспаление суставов почти всегда сочетается с немыслимо острой болью и покраснением воспалившегося сустава. При суставном ревматизме покраснения суставов почти не бывает.

7. Следует насторожиться, если у вас бывают приступы сильнейшей боли в суставах больших пальцев ног, либо в коленных суставах или голеностопных суставах, сопровождающиеся их припуханием и явным покраснением, которые возникают без причины и также внезапно исчезают через 3–7 дней, а затем вновь регулярно повторяются примерно через одинаковые промежутки времени. Такие приступы – это на 90% признак подагрического артрита. При подагре боли обычно столь сильны, что пациент готов из-за них «лезть на стену».

8. Следует насторожиться, если боли в суставах явно уменьшаются от активных, энергичных движений. Чаще всего боль в суставах от энергичных движений уменьшается именно при артритах. А вот при артрозах и других невоспалительных заболеваниях суставов слишком энергичные движения часто приводят, наоборот, к усилению болей в поврежденном суставе.

9. Следует насторожиться, если боли в суставах быстро и практически полностью ликвидируются нестероидными противовоспалительными препаратами. Столь ощутимый эффект от приема нестероидных противовоспалительных средств бывает только при некоторых видах артритов: чаще всего при болезни Бехтерева, и реже – при подагре. При этих болезнях нестероидные противовоспалительные препараты иногда уменьшают боль практически на 90–100%. При артрозах и других невоспалительных заболеваниях суставов такой явно выраженный эффект от приема нестероидных противовоспалительных средств бывает редко, боль уменьшается только процентов на 50–60. При артрозах почти не бывает так, чтобы боль в пораженных суставах от противовоспалительных препаратов прошла полностью.

10. Следует насторожиться, если на протяжении нескольких месяцев или лет вы ощущаете явную скованность в пояснице и крестце, и сильное ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника или во всем позвоночнике. Такое ограничение подвижности позвоночника может быть признаком болезни Бехтерева. При болезни Бехтерева резко снижается способность поворачиваться в обе стороны, вправо или влево, и наклоняться вперед, назад или вбок. Болеющий человек обычно поворачивается или наклоняется всем телом, с «прямой спиной».

11. Следует насторожиться, если на фоне воспаления суставов у вас под кожей в области локтей возникли плотные узелки размером с горошину – они могут быть следствием ревматоидного артрита. Иногда в области локтей формируются также подагрические тофусы.

12. Следует насторожиться, если воспаление ваших суставов сочетается с длительным повышением температуры до 37°С и выше (на протяжении более 4-х недель). Сочетание длительного повышения температуры с воспалением суставов может быть признаком ревматоидного или реактивного артрита, болезни Бехтерева или суставного ревматизма.

13. Следует насторожиться, если воспаление ваших суставов сочетается с продолжительным воспалением глаз, ощущением зуда или «песка» в глазах. Такие явления часто бывают дополнительным симптомом реактивного артрита, или, реже, болезни Бехтерева.

14. Следует насторожиться, если воспаление суставов сочетается у вас с кожной болезнью – псориазом. Или если псориазом болеют ваши ближайшие родственники. В таком случае воспаление суставов может быть следствием псориатического артрита.

15. Следует насторожиться, если у вас за время болезни появилась явная слабость. Особенно если вы вдобавок резко похудели, при том, что ваше питание не изменилось. Или если у вас за время болезни произошло резкое снижение аппетита либо явное изменение пристрастий в питании. Такие признаки вкупе с сильнейшей слабостью часто бывают симптомом ревматической полимиалгии или осложнением ревматоидного артрита.

16. Следует насторожиться, если воспаление суставов долгое время сочетается у вас с ознобами или частым «проливным потом» – такое сочетание часто бывает следствием реактивного или ревматоидного артритов, болезни Бехтерева или суставного ревматизма (если только «проливной пот» и озноб не являются следствием климактерической перестройки организма).

17. Следует насторожиться, если воспаление суставов сочетается у вас с аномальными выделениями из половых путей, или если началу болезни предшествовало длительное нарушение деятельности кишечника (речь идет только о жидком стуле). Или если поражение суставов сочетается у вас с воспалением кожи ступней ног, протекающим без зуда, но с образованием на коже пузырей и покраснения (речь, конечно, не идет о грибковом поражении стоп – при грибковом поражении зуд чаще всего присутствует). Все эти симптомы могут быть проявлением реактивного артрита.

источник: https://www.evdokimenko.ru/bol-v-bedre.html

сайт доктора Евдокименко

Оставить комментарий