В современной вертебрологии наименее изучена проблема остеомиелита позвоночника, она сохраняет свою актуальность до настоящего времени. Об этом свидетельствуют увеличение числа больных и возрастание количества публикаций по вопросам диагностики и лечения остеомиелита позвоночника.
Остеомиелит позвоночника является отдельной нозологической формой. Локализованный в позвоночнике остеомиелит наиболее трудно диагностируется и тяжело протекает. Несмотря на относительную редкость (остеомиелит позвоночника составляет 1,5–2,2 % от всех остеомиелитов), по тяжести течения и драматичности последствий он заслуживает особого внимания, ибо специалисты целого ряда профессий (хирурги, терапевты, инфекционисты, невропатологи и нейрохирурги) могут стоять у истоков первичного диагноза, от своевременности которого зависит исход лечения.
В основе заболевания лежит инфекционное начало с поливалентной микрофлорой (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, аэробная, анаэробная, смешанная, грибковая). У ряда пациентов установить характер микрофлоры не удается, а посевы, даже интраоперационные, из очага, не дают роста. Это относится главным образом к группе больных, изначально пролеченных антибиотиками. Основной путь проникновения микрофлоры и фиксации ее в позвоночнике – гематогенный, а источниками могут являться любые очаги инфекции в организме.
Диагностика остеомиелита позвоночника основывается на данных анамнеза: острое начало, эпизодически или постоянно высокая температура тела, боли в пораженном сегменте, общие проявления инфекции в виде интоксикации. Лабораторные исследования выявляют повышение СОЭ, лейкоцитоз, наличие СРБ, увеличение содержания альбуминов, изменение отношения альбуминов и глобулинов в сторону первых. Ключевую роль в диагностике играют лучевые методы исследования (спондилография, КТ и МРТ).
На спондилограммах первые бесспорные признаки в виде плосткостных очагов деструкции, снижения высоты диска появляются к концу третьей недели и достаточно быстро нарастают. КТ позволяет получить большой объем полезной информации о структуре тел позвонков, состоянии межпозвонкового диска, изменении паравертебральных тканей. По КТ информацию можно получить раньше, чем она выявляется на спондилограммах, обычно к концу второй недели. МРТ уже на 7–10-е сут выявляет участки воспаления, дает возможность четко прослеживать взаимоотношения содержимого позвоночного канала, диска, тел пораженных позвонков, наличие кифотической деформации. По результатам МРТ-исследований выявляются объем и характер поражения воспалительным процессом паравертебральных тканей. На сегодняшний день КТ и МРТ, наряду со спондилографией, должны использоваться как обязательный компонент при диагностике остеомиелита позвоночника.
Клинические формы остеомиелита позвоночника вариабельны, для их выделения целесообразно пользоваться классификацией В.Я. Фищенко с соавт. (2006), где по клиническому течению различают острую, хроническую рецидивирующую и первично-хроническую формы остеомиелита позвоночника. Кроме того, проводится разделение по локализации процесса, отражены формы морфологических проявлений (очаговая, диффузно-очаговая и разлитая), стадии патологического процесса, гнойные и неврологические осложнения.
Характерных только для остеомиелита позвоночника признаков нет. Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с туберкулезным спондилитом. В пользу последнего свидетельствует более медленное течение заболевания без начальной высокой температуры, положительные специфические пробы, в анамнезе – легочный или внелегочный туберкулез. Наиболее часто больные сначала лечатся по поводу патологии почек, панкреатодуоденальной зоны, системной красной волчанки, пневмонии, плеврита, остеомиелита костей таза, остеохондроза, простатита. Ошибки первичной диагностики имеют место у 60 % пациентов.
Целесообразно использовать следующий алгоритм диагностики: клиническая настороженность, синдром системной воспалительной реакции, высокая температура (возможно эпизодически), боль в зоне пораженного сегмента позвоночника, ограничение движений и напряжение мышц. Диагностика может быть уточнена пункционной или трепанобиопсией, которая выполняется под контролем электронно-оптического преобразователя или УЗИ.
При лечении остеомиелита позвоночника необходим комплексный подход, сочетающий в себе консервативные и хирургические методы. При консервативном лечении антибактериальные, иммунокорригирующие и общеукрепляющие средства являются эффективными и широко применяются в клинике. Хирургическое лечение проводится при наличии деструкции позвонков, абсцессов, неврологических расстройств. Длительное время для замещения дефекта позвоночника и стабилизации применялись аутотрансплантаты из крыла подвздошной кости, при использовании которых возникали серьезные осложнения, поэтому в этих целях для реконструкции позвоночного столба целесообразно использовать кейджи, имплантаты из пористого никелида титана, углеродных имплантатов, гидрооксиапатитных материалов.
источник: статья «Вертебральная инфекция» [1] И.П. Ардашев, [2] Е.И. Ардашева (Кемеровская государственная медицинская академия); статья опубликована в журнале «Хирургия позвоночника» 2/2009 (с. 68–78) (ссылка на первоисточник)
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Вертебральная инфекция
