ВСД, менингизм

Поделиться в соцсетях

NN, 1994 г.р.находился на стационарном лечении в н/о XX с 30.01.13 по 05.02.13 с DS: Вегето-сосудистая дистония с цефалгическим синдромом,декомпенсация. Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит. Интоксикационный синдром. Менингизм.
Жалобы: на сильную диффузную головную боль пульсирующего характера, рвоту, повышение температуры тела, выраженную общую слабость.
Анамнез заболевания: заболел 27.01.13, когда после переохлаждения появился насморк и повышение температуры тела до 38, 2 градусов. Лечился самостоятельно, 28-29.01 температура тела 37,0-37,6 град. Усилилась головная боль, появилась выраженная заложенность носа, 30.01.13 около 12.00 на фоне головной боли потемнело в глазах, появилась слабость и онемение правой руки, был доставлен СМП в н/о XX.

Неврологический статус сознание ясное, контактен, ориентирован. ЧМН: запахи не различает за счёт заложенности носа, положение глазных яблок правильное, глазные щели D=S,зрачки D=S, реакция на свет живая, реакция на аккомодацию и конвергенцию сохранена. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Походка не изменена. Активные и пассивные движений в полном объёме. Тонус мышц патологически не изменен. СХР с рук S=D, живые, с ног D=S, живые. Патологических нет. Пальпация остистых отростков и ПВТ болезненна в шейном отделе позвоночника. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет уверенно. Менингеальные знаки: ригидность на 1 поперечный палец, с-м Кернига положительный с обеих сторон.
Обследование
ОАК (31.01.2013)- эр.-4,8; гемоглобин- 144 г\л, тр- 254; ,лейк.- 9,3 ,э- 3 ед, п-1,с-73,л- 18, м-5 ,СОЭ-5 мм\час.
ОАМ (31.01.13)-60.0, желт, мутная, щелоч., белок-0,05, эпит. плоск.- ед. в п/зр, лейк.- 1-3 в п\зр. плотность 1022, фосфаты, значительное количество.
Б/х иссл-е крови от 31.01.13 –АЛТ 12,6, АСТ 20,0 Билирубин 14,9, Тимоловая проба 4,6, Глюкоза 5,9 ммоль/л, мочевина 10,5 ммоль/л; креатинин 78,5 мкмоль/л
Кр овь на СЭМ от 31.01.13 — отриц.
Анализ крови на малярию от 31.01.13 – не обнаружено
ЭКГ (31.01.13) – в норме
Рентгенография ОГК от 1.02.13 без видимой патологии
Консультации специалистов:
Оториноларинголог от 30.01.13: диагноз – менингизм? Менингит? Рекомендации: консультация инфекциониста.
Инфекционист от 30.01.13: острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит. Интоксикационный синдром. Менингизм. Рекомендации: дезинтоксикационная терапия, нагоцел 2 таб. 3р/д 2 дня, затем 1 таб. 3р/д 2 дня. Мазок из носа и зева на менингококк.
Офтальмолог от 30.01.13: без патологии.
Лечение: Р-р Реамберин 500,0 в/в кап., Вит.В12, Вит.В1, Диклофенак 50мг 1т. 2р/д, Тамифлю 75 мг 1 капс. 2р/д.
Выдана уч.справка № с 30.01.12 по 05.02.13,продолжает болеть.
Рекомендовано: наблюдение невролога по месту жительства
Мексидол 1 т 2 раза в день 1 мес,ноотропил 1 т 2 раза в день 1 мес.

Оставить комментарий