Выбор АЭП определяется множеством факторов, причем значение этих факторов существенно зависит от того, применяется ли препарат в монотерапии или в сочетании с другими АЭП. Выбор АЭП прежде всего определяется типом приступов. Некоторые АЭП могут быть высокоэффективными при отдельных типах приступов и эпилептических синдромов, но противопоказаны при других. Например, карбамазепин является препаратом первого выбора при фокальных приступах, однако при идиопатических генерализованных эпилепсиях его назначения следует избегать. Существуют АЭП широкого спектра, которые эффективны при многих типах фокальных и генерализованных приступов, – к ним относятся вальпроат, леветирацетам, ламотриджин, топирамат и зонисамид.
Рекомендации по применению АЭП для лечения эпилептических приступов и синдромов (перечислены в порядке убывания значимости, новые АЭП выделены курсивом):
| эпилептические приступы/синдромы | АЭП первого выбора | АЭП второго выбора |
| фокальные (простые и сложные) приступы (со вторичной генерализацией в тонико-клонические приступы или без таковой) | карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, леветирацетам, окскарбазепин, ламотриджин, топирамат | клобазам, вальпроат,габапентин, зонисамид, прегабалин, тиагабин |
| только первично-генерализованные тонико-клонические приступы | вальпроат, фенобарбитал, фенитоин, леветирацетам, ламотриджин, топирамат | карбамазепин,окскарбазепин |
| только миоклонические приступы | клоназепам, вальпроат, фенобарбитал, леветирацетам | фенитоин, этосуксимид,топирамат, зонисамид |
| только абсансы (типичные и aтипичные) | вальпроат, этосуксимид,ламотриджин | клоназепам,зонисамид, топирамат |
| негативный миоклонус и атонические приступы | этосуксимид, вальпроат, леветирацетам | клоназепам,зонисамид, топирамат |
| тонические приступы | вальпроат, фенитоин, фенобарбитал, топирамат, ламотриджин | клоназепам, клобазам,зонисамид |
| все синдромы фокальной эпилепсии | карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, леветирацетам, окскарбазепин, ламотриджин, топирамат | клобазам, вальпроат,габапентин, зонисамид, прегабалин, тиагабин |
| детская абсансная эпилепсия | этосуксимид, вальпроат,ламотриджин | клоназепам |
| юношеская абсансная эпилепсия | вальпроат, этосуксимид,ламотриджин | клоназепам,зонисамид, топирамат, леветирацетам |
| юношеская миоклоническая эпилепсия | вальпроат, фенобарбитал,леветирацетам, топирамат | клоназепам, этосуксимид,зонисамид, ламотриджин |
| фотосенситивная эпилепсия и другие рефлекторные эпилептические приступы | вальпроат, леветирацетам | клоназепам,ламотриджин |
| Синдром Леннокса–Гасто и другие эпилептические энцефалопатии (выбор АЭП в большей степени зависит от преобладающего типа приступов) | вальпроат, ламотриджин, леветирацетам, руфинамид, топирамат, зонисамид | клобазам, клоназепам, этосуксимид, фенитоин, фелбамат |
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
