Герпетический энцефалит (ГЭ) является тяжелым редким заболеванием, вызывающим значительные поражения нервной и психической сферы. Герпетический энцефалит составляет 10 – 20% от общего числа вирусных энцефалитов и встречается с частотой 0,3 – 1,8 на 100 000 населения [3].
Он сопровождается высокой летальностью и тяжелыми психоорганическими нарушениями. Показатели летальности составляют от 20 до 80% в разных возрастных группах в зависимости от формы заболевания и времени начала лечения [2]. Диагностика заболевания нередко затруднена и требует проведения современных клинических, вирусологических, иммунологических, нейровизуализационных и лабораторных исследований. Число диагностированных инфекций в ведущих клиниках редко превышает 40 — 50% [1]. Несмотря на имеющиеся активные противовирусные лекарственные средства, проблема эффективной терапии этого заболевания также решена не полностью.
ГЭ, вызванные ВПГ I/II (вирусы простого герпеса I и II типов), занимают лидирующее место в этиологической структуре вирусных энцефалитов [2]. В настоящее время оптимальным диагностическим тестом в диагностике ГЭ является метод ПЦР [1]. В специализированных лабораториях, занимающихся диагностикой ГЭ, его специфичность составляет 100%, а чувствительность – 75 — 98%. Он по праву считается самым быстрым, чувствительным, экономичным и наименее инвазивным методом, который нашел широкое применение в постановке диагноза и контроле лечения ВПГ. Определение ДНК ВПГ в СМЖ по диагностической ценности сопоставимо с выделением вируса из биоптатов мозга или интратекальным обнаружением антител к ВПГ. Результаты исследования СМЖ методом ПЦР всегда должны рассматриваться в контексте клинических особенностей каждого случая заболевания. У пациентов с низкой вероятностью ГЭ по клиническим признакам псевдонегативный результат ПЦР уменьшает процент правильной диагностики менее чем на 1%. В то же время у пациентов с высокой вероятностью по клиническим симптомам ГЭ (МРТ, ЭЭГ, плеоцитоз и др.) негативный тест снижает вероятность правильного диагноза на 5%, но не исключает полностью. Это важно при рассмотрении целесообразности прерывания противовирусной терапии ГЭ в случае негативной ПЦР. Целесообразно использовать метод ПЦР параллельно с серологическим исследованием крови и ЦСЖ, поскольку 1. ДНК вируса определяется преимущественно в первые 10 — 14 дней болезни, а больной может поступать и обследоваться в более поздние сроки; 2. метод ПЦР может быть псевдонегативным или псевдопозитивным, и параллельное исследование антител повышает результативность исследования. Из серологических методов наиболее применяемым является иммуноферментный анализ (ИФА), который по однократному определению уровней специфических иммуноглобулинов М (IgM) и G (IgG) позволяет поставить этиологический диагноз. Предпочтительным является, как было указано выше, определение иммуноглобулинов к ВПГ не только в сыворотке крови, но и в СМЖ, поскольку в ряде случаев выработка антител в СМЖ происходит быстрее, чем в крови, а у части больных может определяться только в СМЖ.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
