Головная боль напряжения

Поделиться в соцсетях

Почему необходимо знать о головной боли напряжения: среди цефалгий (головных болей) головная боль напряжения занимает лидирующее положение — ее распространенность в популяции достигает 70%, но в то же время наблюдается и ее гиподиагностика, что влечет за собой применение неадекватных данной головной боли методов лечения, профилактики и соответственно хронизацию цефалгии, значительно снижающей качество жизни.

Считается, что основной причиной возникновения головной боли напряжения являются: мышечное напряжение, генетическая предрасположенность, влияние окружающей среды и психологические механизмы.
Приступ головной боли напряжения может возникнуть у любого практически здорового человека вследствие физического стресса: например, вследствие интенсивной тренировки в тренажерном зале без предшествующей подготовки и нефизиологической позы во время работы, в случае отказа человека от сна или отдыха – расслабления, в указанных случаях первичной причиной боли является повышенная ноцицептивная (болевая) импульсация от напряженных (перенапряженных) мышц.Головная боль напряжения может возникать не только как избыточная активность ноцицептивной системы, но и как следствие (результат) недостаточности антиноцицептивных (противоболевых) механизмов вследствие стресса, тревоги, депрессии и других эмоциональных нарушений.
Хронизации головной боли напряжения способствует сенситизация в тройничной системе (тройничный нерв является одной из основных чувствительных краниальных структур) вследствие продолжительной ноцицептивной его стимуляции с периферии. Так образом мышечный фактор важен не только для возникновения острого эпизода головной боли напряжения, но также не менее важен и для хронизации головной боли напряжения очень.
Определение (дефиниция) головной боли напряжения (далее ГБН) осуществляется посредством диагностических критериев, которые опубликованы в Международной классификации головной боли (2-е издание, 2003 г.).
И, так, ГБН – это всегда двусторонняя сжимающая, стягивающая, сдавливающая, но не пульсирующая, головная боль с длительностью ее эпизода не менее 30 минут, которая не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, но негативно влияет на повседневную и профессиональную деятельность и иногда сопровождающаяся такими симптомами, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота, которые не представлены все вместе (как при мигрени), кроме случаев ее тяжелого хронического течения.
Диагностические критерии головной боли напряжения независимо от ее типа (см. далее) кроме п. D:
… С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1. двусторонняя локализация;
2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер;
3. интенсивность боли от легкой до умеренной;
4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) …
D. Оба симптома из нижеперечисленных (для обоих типов эпизодической – см. далее — головной боли напряжения):
1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
2. только фотофобия или только фонофобия …
D. Оба симптома из нижеперечисленных (для хронической – см. далее — головной боли напряжения):
1. только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота;
2. головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой …
(!) Обязательным критерием в диагностике ГБН является отсутствие причинно-следственной связи с другими (т.н. вторичными) причинами головной боли (например, внутричерепная опухоль, сосудистая мальформация, инфекция, черепно-мозговая травма и др.) и наличие не менее 10 (десяти) эпизодов головной боли, соответствующей определению ГБН.
Таким образом, если головная боль с симптомами ГБН появилась в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной появления этих симптомов, то такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль (как следствие этого заболевания). Необходимо помнить, что имеющаяся (доказанная) вторичная головная боль не исключает возможность одновременного существования с ней и ГБН.
В зависимости от количества «болевых дней» в месяц (и/или в год) ГБН подразделяется на нечастую эпизодическую (не более 1 дня в месяц / 12 дней в год), частую эпизодическую (от 1 до 15 дней в месяц /от 12 до 180 дней в год) и хроническую (не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев / не менее 180 дней в год).
Хроническая фора ГБН отличается наиболее тяжелым течением и в значительной степени нарушает социальную адаптацию, вызывая снижение работоспособности и качества жизни, что требует обязательного назначения лечения.
При наличии хронической головной боли с симптомами ГБН на фоне зафиксированного лекарственного абузуса, т.е. избыточного применения анальгетиков, диагноз хронической ГБН может быть установлен, только если 2-х месячная отмена лекарственного препарата не вызывает облегчения головной боли с симптомами ГБН.
Важным классификационным критерием ГБН является «напряжение перикраниальных мышц» (лобных, височных, жевательных, крылонебных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц), согласно которому ГБН может быть «с напряжением» или «без напряжения» перикраниальных мышц.
(!) Наиболее чувствительным и диагностически точным методом выявления напряжения перикраниальных мышц у больных ГНБ является метод пальпации: то есть обнаружение мышечной болезненности при пальпации мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами в области перикраниальных мышц. Проведенные исследования и клиническая практика подтвердили надежность и воспроизводимость пальпаторного метода с надавливанием на мышцы.
Следует помнить, что эпизодическая (частая) ГБН иногда сочетается с мигренью без ауры, а среди пациентов с хронической ГБН нередко встречаются пациенты с хронической формой мигрени. Наличие эпизодов ГБН у пациента с мигренью может быть выявлено с помощью дневника головной боли. Учитывая, что лечебные подходы при мигрени и ГБН существенно различаются, необходимо отличать эти два типа головной боли (в т.ч. обучать этому пациентов) и применять соответствующую для каждого типа тактику лечения, чтобы избежать лекарственного абузуса.
Принципы лечения ГБН зависят от того, является ли она эпизодической или хронической. Основными препаратами для лечения острого приступа ГБН являются ненаркотические анальгетики (простые или комбинированные) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препаратом «первой линии» при лечении легкой или умеренной ГБН считается парацетамол.
Современный подход к лечению хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов: трициклических (в частности, амитриптилина не менее 75 мг/сут на протяжении 2-3 месяцев) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинапрической мембране (флуоксетин, пароксетин, серталин и другие), которые активируют нисходящие противоболевые системы, потенцируют выделение как экзогенных, так и эндогенных анальгетических веществ (в основном опиоидных пептидов), снижают (купируют) депрессию; причем их (антидепрессантов) анальгетический эффект наступает быстрее и при меньших дозах, чем эффект антидепрессивный.
Рекомендуемый курс лечения антидепрессантами обычно составляет от 3 до 6 мес. Резко прерывать курс лечения не рекомендуется, напротив, всегда следует постепенно снижать дозы антидепрессантов. К нефармакологическим методам лечения ГБН относится, прежде всего, психотерапия.
Участие в патогенезе хронической ГБН продолжительного напряжения перикраниальной мускулатуры является основанием для применения в лечении этой формы головной боли миорелаксантов (тизанизид, тизанидин, баклосан, токсин ботулизма типа А).
С точки зрения доказательной медицины для лечения эпизодической ГБН показаны НПВС, тепло на области шеи, релаксация; для профилактики показаны метод биологической обратной связи и релаксация. Сомнительная эффективность с точки зрения доказательной медицины имеют иглоукалывание, массаж, кодеин, барбитураты; противопоказаны (не эффективны с точки зрения доказательной медицины) — опиаты, препараты эрготамина, транквилизаторы, кофеин.
С точки зрения доказательной медицины в случае хронической ГБН для лечения показаны антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), физиотерапия, метод биологической обратной связи, релаксация, тепло на области шеи, массаж; для профилактики показаны разнообразные нефармакологические методы. Сомнительную эффективность с точки зрения доказательной медицины имеют психотерапия, миорелаксанты, иглоукалывание. Противопоказаны (не эффективно с точки зрения доказательной медицины) анальгетики, алкалоиды спорыньи, опиаты, транквилизаторы, кодеин, барбитураты, нейролептики.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/

Оставить комментарий