Диагностика диабетической полиневропатии

Диабетическая периферическая невропатия [►] является наиболее частым осложнением у больных сахарным диабетом (СД). Эндокринолог и невропатолог, занимающиеся лечением осложнений СД, чаще всего встречаются с сенсомоторной невропатией. На приеме врач может столкнуться как с болевыми, так и безболевыми вариантами поражений. Среди болевых форм невропатий выделяют острую и хроническую. Продолжительность острой болевой формы составляет 6 месяцев. Появляются покалывание, чувство ползанья мурашек, онемение, зябкость стоп или чувство жжения, колющие, режущие боли в области стоп, в основном в состоянии покоя, ближе к вечеру (интенсивность болевого синдрома, как правило, усиливается в вечернее и ночное время). При физической активности интенсивность жалоб уменьшается, что является характерным диагностическим признаком. Со временем жалобы принимают постоянный и упорный характер. Для хронической невропатии характерно наличие болевой симптоматики более полугода. Нередко уже на стадии постановки диагноза СД 2-го типа у больного имеются те или иные нарушения чувствительности, снижение рефлексов (ахилловых, коленных) на нижних конечностях. Характерные жалобы больного, данные анамнеза (давность симптоматики, наличие сопутствующей патологии), объективного осмотра помогают диагностировать диабетической периферической невропатии (ДПН). В случае если пациент не проявляет активных жалоб, диагноз ставится на основании результатов осмотра и диагностического исследования. Для полноценной диагностики ДПН в кабинете врача, помимо неврологического молотка (для оценки ахиллова и коленного рефлексов, как индикаторов нарушенной моторной функции), необходимо наличие:

камертона [►]		для оценки наличия изменений вибрационной чувствительности
монофиламента весом 10 г (5.07 Semmens-Weinstein)		для оценки наличия изменений тактильной чувствительности
специальной иглы с притупленным концом (укол тыльной поверхности большого пальца)		для оценки наличия изменений болевой чувствительности
инструмента Tip-therm		для оценкиналичия изменеения температурной чувствительности (определения разницы в ощущениях тепла и холода)

Полное определение чувствительности и рефлексов у больного СД занимает не более 5–8 минут. Это позволяет врачу-эндокринологу самостоятельно поставить диагноз ДПН и, соответственно, определить подходы к лечению полиневропатии. С целью более раннего выявления, а также углубленного исследования ДПН выполняется электромиография [►] с определением скорости проведения импульса по нервному волокну. Биопсия нерва с  морфологическим исследованием является наиболее точным методом диагностики полиневропатии. Однако в повседневной практике этот метод применяется нечасто. Для дифференциального диагностирования ДПН и нарушения магистрального кровотока нижних конечностей проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий голеней и стоп [►].