В большинстве случаев мигрень распознается легко. Обследование для подтверждения диагноза проводить не нужно. Диагноз «мигрень» устанавливается на основании описания головной боли и при отсутствии каких-либо признаков патологии при врачебном осмотре.
Мигренью называют хроническое заболевание, основным проявлением которого является приступ головной боли, соответствующий диагностическим критериям, утвержденным Международным обществом по изучению головной боли, которые опубликованы в виде «Международной классификация головной боли», 2-е издание, 2003 г (МКГБ II). Согласно этой классификации выделены следующие формы мигрени:
· мигрень без ауры (ранее – простая мигрень), которая встречается в 70% случаев;
· мигрень с аурой (ранее – ассоциированная, с ее разновидностью в виде классической мигрени, когда имеется офтальмическая аура, для которой характерны различные зрительные расстройства в виде мерцающей скотомы: больной видит сверкающие зигзаги, точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, ломаные линии, напоминающие зубцы крепостной стены и др., после чего развивается приступ головной боли).
Аура — это комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли.
Диагностические критерии мигрени (головной боли) независимо от того с аурой она или без ауры – не отличаются:
· (А. … приступы головной боли, отвечающие критериям В-D).
· В. Продолжительность приступов 4-72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
· С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
— односторонняя локализация,
— пульсирующий характер,
— интенсивность боли от средней до значительной,
— головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения
· обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
· D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
· тошнота и/или рвота,
· фотофобия или фонофобия.
· Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
«Аура» у мигрени с аурой также должна соответствовать диагностическим критериям:
(1) Аура не включает двигательную слабость и включает по меньшей мере один из следующих симптомов:
· полностью обратимые зрительные симптомы, в том числе позитивные (мерцающие пятна или полосы) и/или негативные (нарушение зрения);
· полностью обратимые чувствительные симптомы, в том числе позитивные (ощущение покалывания) и/или негативные (онемение);
· полностью обратимые нарушения речи;
(2) По меньшей мере два из нижеперечисленных:
· гомонимные зрительные нарушения и/или односторонние чувствительные симптомы;
· как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении не менее 5 минут и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении не менее 5 минут
· каждый симптом имеет продолжительность не менее 5 минут, но не более 60 минут.
Следует отметить следующие принципиальное отличие в диагностических критериях мигрени без ауры и мигрени с аурой: при мигрени без ауры необходимо по меньшей мере 5 приступов, отвечающих диагностическим критериям, а при мигрени с аурой – 2 приступа.
Таким образом, диагностическими признаками мигренозных цефалгий являются:
1 — как правило, гемикраническая локализация головной боли;
2 — пульсирующий характер этой боли;
3 — выраженная интенсивность болевых ощущений, усугубляющихся при физической работе, ходьбе;
4 — наличие всех или одного-двух сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, свето-звукобоязнь);
5 — длительность атаки от 4 до 72 часов;
6 — не менее пяти (или двух – при мигрени с аурой) атак в анамнезе, отвечающих вышеперечисленным критериям.
Для мигрени с аурой основными критериями принадлежности ауры к мигрени являются:
(1) ни один симптом ауры не должен длиться менее 5 и более 60 минут;
(2) полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции;
(3) длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.
Обратите внимание на то, что если приступы мигрени (как с аурой таки без ауры) отвечают всем необходимым диагностическим критериям кроме одного, тогда выставляется диагноз «Возможная мигрень (с аурой / без ауры)». При этом также возможная мигрень не должна быть связана с другими причинами (нарушениями).
В упрощенном схематичном виде диагностический алгоритм мигрени представлен следующей последовательностью «вопрос – ответ»:
· 1-й вопрос: «Это внезапная сильная головная боль, которая возникла не впервые?» – ответ: «Да»;
· 2-й вопрос: «Головная боль не связана с высокой температурой, повышением артериального давления, травмой головы или приемом лекарственных препаратов?» – ответ: «Да»;
· 3-й вопрос: «Головная боль нарушает повседневную активность, работу или учебу как минимум на 1 день?» — ответ: «Да»;
· 4-й вопрос: «Головная боль сопровождается тошнотой и/или рвотой, непереносимостью света и/или звука?» — ответ: «Да»;
· 5-й вопрос: «Головная боль распространяется на одну сторону головы и носит преимущественно пульсирующий (в такт с биением сердца) характер?» — ответ: «Да»;
· Заключение: «У Вас мигрень».
В диагностике мигрени может помочь возможное наличие у пациента следующих предвестников головной боли (развивающихся постепенно, нечетко выраженых, в связи с чем не всегда замечаемых пациентом и выявляемых лишь при целенаправленном опросе):
— общая слабость или недомогание;
— обостренное или сниженное восприятие;
— снижение настроения или повышенная раздражительность;
— тяга к конкретной пище (сладкая или кислая еда);
— повышенная чувствительность к световым и/или звуковым раздражителям;
— чрезмерная зевота;
— повышенная активность или снижение работоспособности;
— затруднение речи;
— напряжение в области мышц шеи.
На любом этапе диагностического процесса, наблюдении за пациентом с мигренью и его лечении необходимо помнить о «сигналах опасности» при мигрени:
(!) появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет;
(!) проградиентно нарастающая головная боль;
(!) внезапное возникновение новой, необычной для данного пациента тяжелой головной боли;
(!) возникновение головной боли (вне приступа) после физического напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;
(!) отсутствие смены «болевой стороны», т.е. наличие гемикрании в течение нескольких лет на одной стороне;
(!) нарастание или появление сопровождающих симптомов в виде тошноты, особенно рвоты, температуры, стабильной очаговой неврологической симптоматики.
У ряда пациентов типичная мигренозная головная боль может быть общей длительностью 15 или более дней в месяц в течение более чем 3 месяцев. В этом случае выставляют диагноз «Хроническая мигрень», но при обязательном условии, что отсутствует злоупотребление лекарственными препаратами (лекарственный абузус); если же в течение двух последних месяцев имело место злоупотребление лекарственными препаратами, тогда возможна постановка диагноза «Возможная хроническая мигрень»
Следует помнить о таких грозных осложнениях мигрени, как мигренозный статус и мигренозный инфаркт.
Мигренозный статус – это серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками не более 4 часов или один тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 часов, несмотря на проводимую терапию. Мигренозный статус является тяжелым состоянием, требующим, как правило, стационарного лечения.
Мигренозный инфаркт – это сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры (продолжающуюся более 60 минут) с ишемическим повреждением мозга, подтвержденого адекватными методами нейровизуализации. Причем данные ишемические повреждения головного мозга не связана с другими причинами (например, кардиогенная эмболия).
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Диагностика мигрени
