ДЭП (клин. случай)

Поделиться в соцсетях

NN, 71год, находилась на стационарном лечении в н/о XX с 18.04.13. время 01.00 по 18.04.1г. время 12.00
DS: Дисциркуляторная энцефалопатия II cт, вестибуло-атактический синдром, декомпенсация.
Жалобы на головную боль, головокружения, перепады АД, общую слабость, на фоне повышения АД головная боль усиливается
Анамнез заболевания: Головокружения и головная боль беспокоят в течение 1,5 месяцев,. Лечилась в ЦРБ по месту жительства без улучшений.

Неврологический статус: сознание ясное, контактна, ориентирована. Положение глазных яблок правильное. Ширина глазных щелей D=S, зрачки D=S, реакция на свет живая, реакция зрачков на конвергенцию сохранена.Нистагма нет. Движение глазных яблок в полном объёме. Асимметрии лица нет. Чувствительность на лице сохранена. Глоточный и корнеальный рефлексы сохранены. Положение языка по средней линии. Речь не нарушена.. Трофика мышц нормальная. Тонус в мышцах сохранен. Сила и трофика мышц не изменены. СХР с рук D=S живые, с ног D=S, живые. Брюшные рефлексы abs. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов и патологических стопных знаков нет. Положительный симптом натяжения — Нери. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненна в шейном отделе позвоночника больше слева. В позу Ромберга поставить невозможно из- зи общей слабости. Координационные пробы выполняет не уверенно с 2-х сторон..
Результаты исследований:
ЭКГ от 18.04.13: Внутрипредсердная блокада I cт. Блокада правой ножки пучка Гиса. Дистрофические изменения миокарда передней стенки.
Лечение: р-р Фенорелаксана 1,0 в/м на ночь, р-р Мексидола 2,0 в/м, р-р Пленальгина 5,0 в/м.
Больная выписывается из неврологического отделения по желанию дочери,о возможных последствиях предупреждены, претензий к мед персоналу не имеют___________________
Рекомендации: -наблюдение невролога по месту жительства;
-бетасерк 24 мг 3 раза в день , мексидол 1 т 3 раза в день, глиатилин 400 мг 3 раза в день длительно до 6 месяцев.

Оставить комментарий