Актуальность темы: несмотря на множество причин, приводящих к головокружению, один из самых частых диагнозов у таких больных — это «вертебробазилярная недостаточность» [►]. Нередко встречаются больные с позиционным головокружением, у которых оно возникает при поворотах или наклонах головы. При обследовании у них, как правило, обнаруживают остеохондроз шейного отдела позвоночника [►], иногда — изгиб одной или обеих позвоночных артерий — при ультразвуковом дуплексном сканировании (ДС). Эти изменения считают достаточным основанием для заключения о недостаточности вертебробазилярного кровообращения. Между тем в настоящее время доказано, что изолированное системное головокружение, которое не сопровождается очаговыми неврологическими симптомами, в большинстве случаев является результатом поражения периферического вестибулярного аппарата в виде доброкачественное пароксизмального позиционного головокружения.
(!) Головокружение является одной из самых распространенных жалоб, с которой больные обращаются к неврологу, причем, головокружение может быть следствием патологии не только нервных структур, но (чаще всего) следствием заболеваний внутреннего уха, крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также следствием воздействия психогенных факторов, дегенеративно-дистрофических изменений, аномалий строения и травм шейного отдела позвоночника и др. Поэтому невролог должен в совершенстве владеть знаниями по клинической феноменологии головокружения, а также владеть навыками по проведению диагностических тестов, применяемых для выявлению причины (и/или для топической детекции) головокружения, в т.ч. знаниями и навыками в отношении [наиболее частой причины головокружения, связанной с патологией внутреннего уха] — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), которое составляет, по данным разных авторов, от 17 до 35% всех вестибулярных расстройств периферического генеза. И, так, рассмотрим клиническую феноменологию ДППГ, которое, в свою очередь, относится к периферическому вестибулярному синдрому. Следовательно, чтобы «знать» клиническую феноменологию ДППГ необходимо так же «знать» и клиническую феноменологию периферического вестибулярного синдрома:
ДППГ — патология периферического отдела вестибулярного анализатора, возникающая вследствие перемещения фрагментов отолитовой мембраны утрикулюса в полукружные каналы внутреннего уха [►] (обратите внимание: «доброкачественным» его называют, чтобы подчеркнуть периферическую природу заболевания, термин «пароксизмальное» указывает на внезапность приступа; головокружение «позиционное», потому что его возникновение связано с изменением положения головы пациента, точнее не положением как таковым, а самим процессом перемещения головы из одного положения в другое).
Клиническая феноменология ДППГ очень характерна: пациенты описывают внезапные, кратковременные, сильные приступы системного головокружения, возникающие при определенном положении головы или движениях, чаще всего при переворачивании в кровати, поворотах головы в сторону, разгибании и сгибании шеи; пациенты часто идентифицируют больное ухо, точно указывая, лежа на каком боку у них возникает головокружение, а на каком – нет; приступы головокружения продолжаются не более 30 с, однако многие пациенты преувеличивают их продолжительность, говоря о нескольких минутах; многие больные жалуются на тошноту в момент приступа голвокружения; приступы головокружения могут быть единичными, а могут повторяться через разные промежутки времени – от нескольких приступов в неделю до нескольких приступов в течение дня (ДППГ может протекать тяжело, с частыми рецидивами симптоматики, и снижать качество жизни пациента); ! симптомы отсутствуют, если больной избегает провоцирующих движений; ! при ДППГ отсутствует тугоухость, шум в ушах, головная боль и др. симптомы; женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин; заболевание может начаться в любом возрасте, чаще — в 50-60 лет.
Соответствие клинической феноменологии ДППГ патологическим изменениям лежащим в ушном лабиринте (характерным для ДППГ) подтверждается позиционной пробой Dix-Hallpike (Дикса-Холпайка):
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Клиническая феноменология доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
