Конвергенцию проверяем, попросив пациента сфокусировать взгляд на предмете, который движется по направлению к его глазам. Например, больного просим зафиксировать свой взгляд на кончике молоточка или указательного пальца, который плавно приближаем к его переносице. При приближении объекта к переносице в норме оси обоих глазных яблок поворачиваются по направлению к предмету. Одновременно суживается зрачок, а цилиарная (ресничная) мышца расслабляется, и хрусталик становится выпуклым. Все это обеспечивает фокусировку изображения предмета на сетчатку. Такая реакция на приближение предмета в виде конвергенции, сужения зрачка и аккомодации называется иногда аккомодационной триадой.
Дивергенция обратный процесс: при удалении предмета зрачок расширяется, а сокращение цилиарной мышцы приводит к уплощению хрусталика.
Если конвергенция или дивергенция нарушены, возникает горизонтальная диплопия при взгляде на близлежащие или удаленные предметы соответственно.
Паралич конвергенции возникает при поражении претек-таль-ной области крыши среднего мозга на уровне верхних холмиков пластинки четверохолмия. Он может сочетаться с параличом взора вверх при синдроме Парино. Паралич дивергенции обычно вызван двусторонним поражением VI пары черепных нервов.
Изолированную реакцию зрачка на аккомодацию (без конвергенции) проверяем в каждом глазном яблоке по отдельности: кончик неврологического молоточка или пальца устанавливаем перпендикулярно зрачку (другой глаз при этом закрыт) на расстоянии 1-1,5 м, потом быстро приближаем к глазу – в это время зрачок суживается. В норме зрачки живо реагируют на свет и конвергенцию с аккомодацией.
Конвергенция и дивергенция
