NN, 62 года, находился на стац. лечении в неврологическом отделении XX с 06.09.13 0406 по 06.09.13 1800.
Диагноз: Острый вирусный менингит. Хронический бронхит, обострение. Артериальная гипертензия III, р.4. ИБС. Кардиосклероз H I.
Жалобы: на повышение температуры тела, озноб, дрожь в теле, слабость.
Анамнез заболевания: Заболел остро 03.09.13 ,когда появились вышеперечисленные жалобы, был выезд заграницу(Украина), обратился в ЦРБ г.Донецк, проведено КТ головного мозга от 05.09.13, данных за ОНМК нет.
Неврологический статус: Сознания ясное. Контактен, ориентирован. Положение глазных яблок правильное, ширина глазных щелей D=S, зрачки d=s, реакция на свет, аккомодацию, конвергенцию сохранена. Асимметрии лица нет. Глоточный рефлекс, корнеальный рефлекс сохранены. Чувствительность сохранена. Трофика мышц нормальная.. Сухожильные рефлексы D=S. Активные, пассивные движения в полном объеме. Координаторные пробы выполняет уверенно. В п. Ромберга покачивание без определенной сторонности. «+» с-м Кернига с двух сторон. Регидность мышц затылка на 2 поперечных пальца.
Обследование:
ОАК (06.09.13) – Эр. 5,1 *1012 , Hb – 156 г/л, тр- 280, Лейк – 8,0 * 109, э-0, п-6, с-67, л-21, м-5. СОЭ 12 мм/ч, пл.кл. — 1.
Глюкоза от 06.09.13: 4.6 ммоль/л.
Биохимический анализ крови от 06.09.13- АЛТ 27,1 Ед/л, АСТ 41,1 Ед/л, Bi общ. – 12,6, тимоловая проба 7,8Ед, Mg 0,98ммоль/л, мочевина 7,1 ммоль/л, креатинин – 85,3, общ.белок – 62,0
Анализ ликвора от 06.09.13: кол-во 4мл, бесцветная, прозр, цитоз – 384экз. в 1мм3(пробл. нейтрофилы), белок – 0,4г/л, р-я Панди 4, р-я Нонне-Аппельта — 3.
Глюкоза ликвора от 06.09.13: в 05.35 — 3,3ммоль/л, в 11.00 – 3,2ммоль/л.
ОАМ (06.09.13.) – 70,0 мл, желтая, прозрачная, кислая, уд.вес 1011, белок 0,12г/л, эпителий ед в п/зр, Лейк- ед. в п/зр., эр. неизм 1-2 в п/зр.
Коагулограмма (от 06.09.13): Протромбиновое время в сек- 26,9сек, ПВ по Квику – 56,7%, МНО-1,90, тромбиновое время-16,0 сек, РФМК- полож, фибриноген – 6,02 г/л.
ЭКГ (06.09.13): Внутрипредсердная блокада Iст. Дистрофические изменения в миокарде.
КТ головного мозга и лицевого черепа от 06.09.13: КТ-картина заместительной наружной гидроцефалии на фоне умеренной корковой атрофии. Доза 1,6мЗв.
Рентгенография ОГК от 06.09.13: Венозный застой. Доза 0,15мЗв.
Консультация пульмонолога от 06.09.13: D.S: Хронический бронхит, обострение. Левосторонняя S6 пневмония? ДН I, интоксикационный синдром, артериальная гипертензия III, р.4. ИБС. Кардиосклероз HI. Рек-но: Цефтриаксон 2,0 2р/д, осмотр пульмонолога в динамике.
Консультация инфекциониста от 06.09.13: D.S: Менингит? Переводится для дальнейшего лечения в ГБУЗ ВОКИБ №1.
Осмотр ЛОР-врача от 06.09.13: Данных за острую ЛОР патологию не выявлено.
Лечение: Цитофлавин 10.0 на 200 физ.р-ра в/в кап, Актовегин 5,0 в/в, Вит. В6, В1, В12, Пленалгин 5.0 в/м при болях.
Выдан эпид.номер- 24430(Сайфулина).
По договоренности с нач.медом QQ. переводится для дальнейшего лечения в. WW.
менингит (клин. случай)
