Болевые синдромы позвоночника и суставов уверенно выходят на первое место в структуре заболеваемости населения. При этом длительность нетрудоспособности не уменьшается, а это свидетельство того, что качество лечения пока не улучшается. Новые консервативные методы лечения в основном являются аналогами уже существующих.
В последние десятилетия изучены новые важные особенности патогенеза вертеброгенных заболеваний. Доказано, что:
источником боли может являться сама кость с ее остеорецепторами, которые относятся к симпатической нервной системе;
первоначальные изменения при дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов происходят в костной ткани и проявляются в виде локальных небольших очагов остеопороза, застойных явлений крови в венозной системе и повышения внутрикостного давления;
костная ткань богата остеорецепторами, их раздражение происходит при нарушении кровообращения, они реагируют (вызывая ощущение боли) на уменьшение парциального давления кислорода в костных сосудах;
имеется прямая зависимость между уровнем локального (регионарного) кровообращения и интенсивностью боли — чем хуже кровоснабжение кости, тем больше интенсивность боли;
при хронизации и/или прогрессировании вертебральной и вертеброгенной патологии изменения охватывают надкостницу — возникает ее отек; через несколько лет в процесс вторично вовлекаются мышцы, возникает их рефлекторное защитное напряжение;
болевые проявления, первоначально локализующиеся в костях, затем распространяются по соответствующим нервам позвонков вызываят рефлекторный болевой синдром с распространением боли на периферию по склеротомной части нервов (склеротомные боли);
также дополнительным, усугубляющим возникновение и усиление болевого синдрома, является дистрофия межпозвонковых дисков, в которых, как известно, питание гиалинового хряща происходит за счет диффузии из прилежащих костей питательных (трофических) веществ, к тому же нарушение этого питания является основой для возникновения биохимических изменений, а затем дистрофии в дисках и суставах, что по принципу порочного круга поддерживает боль и прогрессирование дистрофического процесса, вызывая его осложненное течение.
Следовательно, в возникновении болевого синдрома основным патогенетическим звеном является нарушение кровообращения костной ткани.
Но, как известно, медикаментозная сосудистая терапия малоэффективна, так как костные сосуды не реагируют на спазмолитические препараты. Физиотерапевтическое лечение тоже не дает результатата, так как кожа является барьером для магнитной индукции, электрического тока и уменьшает его в 200 — 500 раз. Ослабленный ток практически не доходит до кости, поскольку она покрыта изолятором – замыкающей пластиной.
А.А. Герасимов и соавт. [2013] (ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, Екатеринбург, Россия) провели исследование с целью разработки эффективного патогенетического метода лечения вертеброгенной боли у пациентов с острой и хронической болью в позвоночнике и суставах (соответствующего новой трактовке ее патогенеза) и с целью разработки аппарата для реализации этого метода (методика и аппарат утверждены Минздравом России).
Было выявлено, что электрический ток является хорошим раздражителем для костных рецепторов, на основе чего были разработаны специальные физиологические параметры тока, которые и легли в основу разработки нового метода лечения вертеброгенного костно-болевого синдрома. Всем больным перед лечением проводят клиническое и лучевое исследования, а также обследование с помощью функциональных методов. Чтобы ток с определенными параметрами дошел до кости, применяют проводник в виде иглы. Стерильную иглу подводят к остистому отростку пораженного позвонка и подают низкочастотный модулированный электроток. Местный эффект электростимуляции заключается в воздействии тока на костную ткань и раздражении остеорецепторов, что приводит к локальному восстановлению кровообращения и значительному увеличению микроциркуляции в пораженном позвонке (это доказано методами игольчатой реографии и полярографии костной ткани). Курс лечения электростимуляцией включает 5 — 9 процедур, при этом эффект проявляется уже после первых процедур. Вместе с болевыми ощущениями на фоне указанного лечения исчезает неврологическая симптоматика. Следует отметить, что сроки лечения при электростимуляции в 2,5 — 3 раза меньше, а длительность ремиссии в среднем в 3 раза больше, чем при традиционном лечении. Следует отметить, что лечебный эффект разработанного А.А. Герасимовым и соавт. метода электростимуляции хорошо заметен и при вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме. При правильном воздействии на кость в местах прикрепления мышц происходит быстрое их расслабление без дополнительного лечения.
Литература: по материалам статьи «Костно-болевой синдром. Патогенетическое лечение вертеброгенной боли» А.А. Герасимов, ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, Екатеринбург, Россия (статья опубликована в научно-практическом журнале «Российский журнал боли» № 1 (36) 2013, содержащего материалы XIX Российской научно-практической конференции с международным участием «Боль: междисциплинарная проблема» 15 — 17 мая 2013 г., Екатеринбург.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Метод патогенетического лечения вертеброгенного костно-болевого синдрома
