Нейропатия лицевого нерва (клин. случай)

Поделиться в соцсетях

NN, 55 лет, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении XX  с 25.10.13 по  06.11.13 с диагнозом:
Нейропатия  правого лицевого нерва, подострый период. Диабетическая полинейропатия.
Жалобы при поступлении: На сглаженность лобных и носогубной складок справа, опущение угла рта справа, чувство жжения в стопах.
Анамнез заболевания:  15.09.13.г. после переохлаждения появилась боль в правой половине лица, за ухом. Через 2 дня заметил ассиметрию лица. С 16.09.13.г. по 07.10.13.г. лечился по месту жительства с незначительным положительным эффектом. Для обследования и лечения госпитализирован в н/о  XX.

Неврологический статус: Сознание ясное, контактен, ориентирован. Звуки, запахи, цвета различает. Реакция на свет  вялая. Реакция на аккомодацию, конвергенцию снижена. Движения глазных яблок в полном объеме. Ширина глазных щелей D<S, зрачки D=S. Положение языка по средней линии. Чувствительность на лице – гиперестезия на лбу справа. Ассиметрия лица -сглаженность  лобных и носогубной складки справа, парусит щека. Болезненность в тригеминальных точках отсутствует. Речь, фонация, артикуляция не нарушены. Походка не нарушена. Трофика и тонус мышц в норме. Активные и пассивные движения в полном объеме.  Сухожильные рефлексы: с рук — D=S, живые, с ног D=S, снижены. Ахилловы D=S,снижены. Чувствительность-гиперестезия в правом плече. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек в шейном,  поясничном, крестцовом отделах позвоночника безболезненна. В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет уверенно. Патологических стопных и менингеальных знаков не выявлено.
Обследование: ОАК от 28.10.13г. эр – 5,0 х 1012 г/л, Hb — 152 г/л, тромб. – 216 х 109  г/л , лейк. – 6,8 х 109 г/л , э — 2,  п — 2, с – 67, л – 23, м – 20, СОЭ – 16 мм/ч.
Биохимическое исследование крови от 28.10.13г. – АЛТ 66,4 Ед/л, АСТ 37,7 Ед/л , общ. билирубин 9,4 мкмоль/л, тимоловая проба 3,8 Ед, глюкоза 8,9  ммоль/л, мочевина 5,3 ммоль/л, креатинин 98,1 мкмоль/л,  холестерин 5,3 ммоль/л.
Кровь на СЭМ от 28.10.13 – отрицат.
ОАМ  от 28.10.13:  кол-во- 50 мл, желт., прозрачная, реакция кислая, отн. плотность –1025, белок- 0,08 г/л, эп. пл. – единич. в п/з , лейк. – единич. в п/з.
ЭКГ  от 28.10.13- Гипертрофия левого желудочка.
Кал на я/глист от 28.10.13- отрицательно.Гликемический профиль с  30.10.13- по 31.10.13.г. дата время Глюкоза, ммоль/л Лактат, ммоль/л    06.00 6,1 0,9     11.00 10,1 5,4     13.00 6,6 1,6     17.00 7,0 1,7     22.00 7,5 2,2
Лечение: Р-р  Цианокобаламина 500 мг. 1,0   п/к ч/д,  Р-р Пиридоксин гидрохлорид 5% — 1,0 п/к ч/д, Кеторолак  1,0 в/м, Р-р Никотиновой кислоты 1,0 за ухо.ФТЛ,ИРТ.
Рекомендовано : наблюдение невролога по месту жительства, продолжить прием нейромидин 1 т 2 раза в день 1 мес, трентал 400 мг 1 т 2 раза в день в течении месяца.

Оставить комментарий