Живешь, работаешь, накапливаешь знания и опыт, сообразуешь свою практическую деятельность с рекомендациями и стандартами, и, вдруг, оказывается, что стоит рушить часть выстроенного здания и строит его заново, причем рушить не с верхних этажей, а что есть с самого фундамента. Причина указанного мной выше «разочарования» в следующем: рекомендован и практически считается непоколебимым следующий принцип трехступенчатой терапии боли (ноцицептивной):
«В современных международных рекомендациях (ВОЗ, 1986) предложена «ступенчатая» терапия боли, когда выбор препарата определяется интенсивностью боли. При слабой боли выбирают средства 1-й ступени – неопиатные анальгетики (салицилаты, другие НПВП, парацетамол).
Если ни одно из них не может в достаточной степени уменьшить боль или боль умеренной выраженности, следует использовать средства 2-й ступени – опиоиды средней потенции (кодеин, трамадол). При сильной боли рекомендуют более мощные препараты 3-й ступени – морфин, бупренорфин, фентанил … ».
Но как оказалось, пора менять трехступенчатую терапию на двухступенчатую, поскольку … а далее следует прочитать цитату из статьи «Простой анальгетик парацетамол» [автор Каратеев А.Е.] и Вы сами поймете почему я сделал такое заключение:
«Мягкие» («слабые») ненаркотическое опиоидные анальгетики – весьма эффективное обезболивающее средство, действие которых определяется прямым воздействием на передачу болевого импульса за счет активации антиноцицептивной системы. <…> В России практически единственным средством, которое можно использовать в реальной практике для лечения боли у неонкологических пациентов, является трамадол. Правда, некоторые комбинированные обезболивающие препараты содержат в своем составе кодеин, однако дозировка его очень мала – не более 10 мг, что едва ли может существенно усилить анальгетический эффект подобных средств. <…> Что касается эффективности, то в целом опиоидные анальгетики не превосходят или даже уступают НПВП по анальгетическому действию. Ярким примером этого может служить работа O’Donnell J. и сотр., посвященная оценке сравнительной эффективности и переносимости НПВП (целекоксиб 400 мг) и трамадола 200 мг/сут. у 791 пациента с хронической (не менее 3 месяцев) болью в нижней части спины. Через 6 недель наблюдения 63,2% больных, получавших НПВП, отметили существенное улучшение своего состояния («удовлетворенность терапией»), в то время как у получавших трамадол – лишь 49,9% (p<0,001). При этом на фоне использования опиоидного препарата значительно чаще возникали побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, что определило его гораздо худшую суммарную переносимость. В итоге из–за побочных эффектов терапия была прервана лишь у 4,5% больных, получавших НПВП, и у 18,5% больных (в 4 раза больше!), принимавших трамадол (p<0,001) [20]. Близкие данные были получены в недавнем исследовании Beaulieu A. и сотр., … » и т.д. [►]
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
