по материалам статьи «Новые возможности в диагностике пояснично-крестцовых радикулопатий, обусловленных грыжами межпозвоночных дисков» Л.А. Дзяк, д.м.н., профессор, А.Н. Шульга, к.м.н., А.А. Шульга, кафедра нервных болезней и нейрохирургии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии (статья опубликована в газете «Здоровье Украины» в номере 287(№10) за май 2012 года, на стр. 44-45
При сдавлении корешкового нерва клинически трудно разграничить и оценить точное соотношение ноцицептивного, невропатического и психогенного компонентов при радикулопатическом синдроме, однако, анализ составляющих компонентов болевого синдрома чрезвычайно важен для выбора адекватной терапии. Выраженность тех или иных клинических проявлений ( соответственно, и терапия) зависит от типа нервных волокон, наиболее вовлеченных в патологический процесс у конкретного пациента.
Методы количественного сенсорного тестирования, к которым относится нейрометрия, позволяют диагностировать и оценивать динамику состояния при поражении тонких ноцирецепторов (миелинизированных волокон Аβ- и Аδ-типов и немиелинизированных волокон С-типа), которые составляют более 90% периферических нервных волокон и которые невозможно оценить с помощью других нейрофизиологических методов. Изучение возможностей метода для диагностики сенсорных расстройств при радикулопатиях представляет особый интерес.
Нейрометрия производится с помощью прибора, сертифицированного в Евросоюзе, США и др. странах. Методика нейрометрии основана на стимуляции разных типов нервных волокон с помощью электростимулов различной частоты (2 кГц, 250 Гц, 5 Гц) при силе тока от 0,01 до 9,99 мА. Стимуляция соответствующей частотой электрического тока вызывает ответ только одного типа сенсорных волокон:
5 Гц – тонких немиелинизированных С-волокон, отвечающих за медленное проведение боли;
250 Гц – тонких миелинизированных Аβ-волокон, отвечающих за тактильную чувствительность;
2 кГц – толстых миелинизированныхтАδ-волокон, которые отвечают за температурную чувствительность и быстрое проведение боли.
Интерпретация данных нейрометрии производится следующим образом. На каждой из частот (2 кГц, 250 Гц, 5 Гц) подается электроток от 0,01 до 9,99 мА. В зависимости от того, при какой силе тока получен ответный импульс с нервного волокна, выставляется соответствующая оценка в баллах (норма – 6 — 13 баллов). Если стимуляция волокна происходила при большей силе тока, это свидетельствует о гипестезии (14 — 19 баллов – умеренно выраженная, 20 — 25 баллов – выраженная, более 25 баллов – анестезия). Если стимуляцию нервного волокна вызывает ток меньшей силы (1 — 5 баллов), данное состояние оценивается как гиперестезия.
Нейрометрия позволяет объективизировать оценку состояния сенсорных афферентов пораженных корешков при диско-радикулярных конфликтах и может быть рекомендована к более широкому применению в повседневной врачебной практике в лечебных учреждениях всех уровней аккредитации для диагностики и выбора оптимального лечения у пациентов с пояснично-крестцовыми радикулопатиями. Метод (то есть нейрометрия) также дает возможность объективного динамического контроля эффективности проводимой терапии.
Проведение нейрометрического исследования выявляет, что при остро возникающих пояснично-крестцовых радикулопатиях, обусловленных грыжами межпозвоночных дисков, в большей степени повреждаются сенсорные афференты, проводящие тактильную и температурную чувствительность.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Новые подходы к способам диагностики дискогенных радикулопатий пояснично-крестцового уровня
