Общие рекомендации по оптимизации ведения больных с хроническими болевыми синдромами (ХБС) любого происхождения состоят в следующем:
1. раннее назначение патогенетической профилактики и терапии заболеваний, которые ассоциированы с болью, чтобы не допустить или максимально отсрочить развитие ХБС;
2. назначение пациенту неопиоидного анальгетика при появлении первых признаков боли; на этом этапе выбор осуществляется из препаратов парацетамола (средство первого выбора согласно рекомендациям ВОЗ и тактике, используемой во многих странах мира), НПВП или метамизола — в соответствии с индивидуальными показаниями и противопоказаниями;
3. при неэффективности неопиоидных анальгетиков, в том числе комбинации парацетамола с НПВП или метамизолом, терапию следует дополнить «малым» опиоидом трамадолом в неинвазивной форме или использовать готовые препараты, представленные комбинацией парацетамола с трамадолом (залдиар) или кодеином и кофеином (солпадеин);
4. использовать по показаниям адъювантные средства, которые способствуют снижению интенсивности боли, повышению эффекта опиоидных и неопиоидных анальгетиков, а также коррекции нарушенного психоэмоционального состояния больного, усугубляющего течение ХБС (см. Адъювантные средства [см. таблицу №3 на с.15 клинических рекомендаций]);
5. для улучшения результата фармакотерапию ХБС следует сочетать с немедикаментозными методами (по индивидуальным показаниям для каждого типа ХБС), в том числе инвазивными (невральные или центральные блокады);
6. в случае неэффективности всех перечисленных мер, в период обострения заболеваний и высокой интенсивности ХБС допустимо в дополнение к неопиоидной терапии назначить больному наркотический анальгетик в тщательно подобранной минимальной дозе, вызывающей облегчение боли без существенных побочных эффектов; может быть назначен бупренорфин (трансдермально), отличающийся среди других наркотических анальгетиков меньшим потенциалом зависимости и толерантности, а при его неэффективности – таблетки сульфата или фентанил трансдермально; следует стремиться к стабилизации состояния больного в течение 2 недель, после чего постепенно уменьшать дозу наркотика, сохраняя неопиоидную терапию.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Общие рекомендации по оптимизации ведения больных с хроническим болевым синдромом
