ОНМК (кл. случай)

Поделиться в соцсетях

NN, 42 года, находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении XX с 01.08.13 по 09.08.13 г.

С диагнозом:
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой СМА. Бронхиальная астма смешанного генеза. ИБС.Стенокардия напряжения ФК 2.Кардиосклероз Н 2 А.Артериальная гипертензия 3,риск 3.

Жалобы: активно не предъявляет в связи с моторной афазией.


Анамнез заболевания: Со слов дочери, заболела 20.07.13,когда впервые появилась слабость в правых конечностях,лечилась стационарно по м/ж в течениитрех дней,была выписана с незначительным улучшением,01.08.13 пациентки стало гораздо хуже, утратились движения в правых конечностях, перестала разговаривать и понимать окружающих.Вызвала СМП, доставлена в XX.

Неврологический статус на момент поступления: : Зрачки D=S , глазные щели D=S. Фотореакция, конвергенция аккомодация снижены. Нистагма нет. Движение глазных яблок ограничены в стороны. Лицо симметричное, язык по средней линии. Реакция на свет вялая. Болезненность в тригеминальных  точках отсутствует. Глоточный, корнеальный рефлексы сохранены. Речь –моторная афазия. Чувствительность на лице сохранена. Сух. рефлексы с рук S>D  снижены, с ног S>D  снижены, ахилловы D=S снижены. «+» симптомы Бабинского,Россолимо справа.Тонус мышц справа резко снижен, больше в руке. Сила мышц в правх конечностях снижена, в руке 0 б., в ноге 2 б. Брюшные рефлексы вызываются. Гиперкинезов нет. Правосторонняя гемогипостезия.  Симптомов натяжения нет. Пальпация паравертебральных точек и остистых отростков безболезненна. В позе Ромберга не стоит. Координаторные пробы справа не выполняет. Менингеальных знаков нет.

Обследование:
Общий анализ крови:

дата ЭЦ ГГ ТЦ ЛЦ Эф ПЯд СЯд ЛФ Время сверт МЦ СОЭ
01.08.13 3,4 96 180 6,3 1 7 71 16 6 4 5
05.08.13 4,0 112 111 5,6 1 1 73 19 7 6 4



Биохимическое исследование крови

дата АЛТ
Ед/л
АСТ Ед/л Bi мкмоль/л Тимол. Ед Мочевина моль/л Креатинин
мкмоль/л
Общий белок г/л Холестерин моль/л глюкоза
01.08.13 5,7 8,7 1,6 7,3 49,1 3,6

 
 

дата Калий ммоль/л Натрий ммоль/л Кальций ионизир ммоль/л Кальций ммоль/л Магний Фосфор
01.08.13 2,61 143,2 1,51 2,2


ОАМ

дата Кол-во мл цвет прозрачн реакция Белок г/л Плотн Эпит пл Лейк в п/зр Эритр неизмен  в п/зр Эритр измен в п/зр
01.08.13 50.0 желт прозр кислая 0,041 1016 нет 1-2 в пз нет

 
СЭМ от 02.08.13 –отр.; ИФА ВИЧ не обнаружены.
ЭКГ от 01.08.13: Дистрофические изменения в миокарде.
ЭКГ от 06.08.13 Дистрофические изменения в миокарде.

КТ головного мозга от 01.08.13 МСКТ –картина обширного ишемического инфаркта левой теменно-височной области. КТ-признаки смешанной гидроцефалии.
Ренг.гр-я ОГК: Дополнительные теневые образования не выявлены.Легочный рисунок без особенностей.Корни расположены обычно.Купола диафрагмы четкие,синусы свободны.Тень средостения не смещена.

Лечение в н/о: Глиатилин 1 г в/в на 200,0 физ.р-ра.,Кавинтон 5,0 на 200,0 мл физ р-ра,Цитофлавин 10,0 на 200,0 физ. р-ра в\в кап-о, Пирацетам 20.0 в\в струйно, Клексан 0,4 п/к,дексаметазон 4 мг в/м,Омепразол 20 мг 2 раза в день,Фенорелаксан 1,0 в/м Цефтриаксон 1 г в/м утром, Индапамид 2,5 мг утром, , Ацекардол 100 мг 1 р\д.
Рекомендовано: — наблюдение невролога, терапевта, по месту жительства.
— Цитофлавин по 2 т. 2 р/д в течение 25 дней, курсами 3 раза в год
-Мексидол (мексиприм) по 1 т. 2р/д в течение месяца.
— Комбитропил  по1 т 3 раза в день в течение месяца
— Таб. Ацекардол 100 мг 1 р\д в 17.00,индапамид 2,5 мг.
 
Больная выписывается из отделения в удовлетворительном состоянии, с улучшением на стационарное лечение по месту жительства
 

Оставить комментарий