Препараты вальпроевой кислоты (ПВК) наиболее эффективная и хорошо изученная группа антиэпилептических препаратов (АЭП). Препараты этой группы, радикально изменили подход к лечению эпилепсий, и являются препаратами 1 ряда выбора в лечении всех форм эпилепсий, оттеснив на второй план традиционные АЭП. Вальпроевая кислота используется в клинической практике для коррекции и парциальных, и генерализованных (эпилептических) приступов. Эффективность вальпроатов является 100% подтвержденной при контроле за абсансами, миоклоническими и тонико-клоническими судорогами при первично генерализованных формах эпилепсии, а также при парциальных приступах с вторичной генерализацией. Как известно, ни один из известных и применяемых сегодня в клинической практике антиконвульсантов не лишен побочных эффектов. Спектр побочных реакций ПВК достаточно широк. В современной клинической практике обычно рассматривают следующие виды побочных эффектов терапии ПВК: дозозависимые, идиосинкразические, реакции гиперчувствительности. К развитию дозозависимых побочных эффектов имеет прямое отношение передозировка ПВК, которая может быть связана как с индивидуальными особенностями метаболизма вальпроатов у пациентов, так и с не соблюдением режима дозирования препарата. Кроме того, принято выделять ранние и поздние побочные реакции (в зависимости от сроков их возникновения после назначения ПВК). К ранним побочным эффектам ПВК относят те, которые выявляются в течение первых недель терапии — это гастроинтестинальные: нарастание уровней печеночных ферментов, острая печеночная недостаточность, панкреатит; реакции гиперчувствительности; гематологические нарушения; побочные действия на ЦНС. К поздним побочным эффектам относят возникающие через несколько месяцев или лет после начала лечения: обратимая деменция с атрофией головного мозга, психические и когнитивные нарушения, снижение слуха, выпадение волос, избыточная масса тела, дисфункция эндокринных и репродуктивных органов, системная красная волчанка, метаболические осложнения. Целый ряд побочных эффектов ПВК является следствием их взаимодействия с другими антиконвульсантами. В частности, известно, что вальпроаты являются умеренными ингибиторами различных энзимов Р450 и, кроме того, нарушают процессы связывания белка. Несмотря на сравнительно богатый арсенал диагностических средств, в современной неврологии, на практике для обнаружения вальпроат-индуцированных патологических состояний и побочных эффектов ПВК используются преимущественно биохимические методы, мониторинг содержания антиконвульсантов в крови, а также различные способы оценки когнитивных функций. В связи с тяжелыми проявлениями побочных эффектов терапии ПВК необходима дальнейшая разработка методов диагностики, профилактики и коррекции побочных реакций организма на действие вальпроатов. Потребность в оптимизации фармакотерапии эпилепсии и эпилептических синдромов существует, даже, несмотря на появление большого числа новых антиконвульсантов. Нужен строгий подход к суточному дозированию, кратности и длительности приема ПВК, поэтому индивидуализировано подойти к этой проблеме (с учетом факторов, влияющих на фармакологический ответ, которые имеются у конкретного пациента), а в некоторых случаях, и к тактике ведения больных эпилепсией, поможет так называемая персонализированная медицина.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Осложнения фармакотерапии эпилепсии при лечении препаратами вальпроевой кислоты
