Патогенез нарушений дыхания
Нарушения дыхания могут вызываться: поражениями центральных структур, регулирующих дыхание, при остро развивающихся патологических процессах: КМ, обширных инфарктах, СК, менингите, энцефалите, при интоксикациях, вызываемых этанолом или метанолом, алкоголем и их суррогатами, барбитуратами, большими дозами транквилизаторов или снотворных, нейролептиками, атропинсодержащими препаратами, наркотиками, ФОС-ингибиторами холинэстеразы (инсектицидами, дефолиантами, гербицидами, фунгицидами).
слабость дыхательной мускулатуры может возникать вследствие нарушений нервно-мышечной передачи при дефиците ацетилхолина или снижения чувствительности к нему (миастения, ботулизм, столбняк).
Обтурация верхних дыхательных путей вследствие аспирации содержимого ротоглотки, рвотных масс или западения языка.
Мероприятия для купирования нарушений дыхания
Необходимые мероприятия проводятся в ОРИТ:
— ликвидация западения языка, санация ротоглотки;
— при неэффективности — введение воздуховода;
— при неэффективности анестезиолог или реаниматолог интубирует трахею под контролем ларингоскопа.
Показания к интубации трахеи:
— РаО2 меньше 60 мм рт ст;
— Жизненная ёмкость лёгких меньше 10-20 мл\кг;
— тахипноэ более 40 в 1 минуту;
— брадипноэ менее 15 в 1 минуту;
— патологические типы дыхания;
— признаки истощения функции дыхательной мускулатуры;
— отсутствие кашлевого рефлекса.
Интубация трахеи:
— премедикация: атропин 0,01 мг\кг вводится болюсом;
— обезболивание: п\к или в\м медленно фентанил по 2-5 мг\кг (0,15-0,2 мг = 3-4 мл);
— анестезия: п\к или в\м кетамин по 0,5-1,0 мг\кг или п\к или в\м пропофол 1,5-2 мг\кг;
— мышечная релаксация: атрокуриум (тракриум) по 0,5-0,6 мг\кг в\в за 90 с;
— через интубационную трубку санируется трахеобронхиальное дерево;
— по завершению интубации к интубационной трубке подключают ручной или автоматический аппарат для вспомогательной вентиляции лёгких и кислородную маску.Ингалируют смесь воздуха с кислородом в соотношении 1:1.
— Возможные осложнения интубации, требующие предосторожности:
декомпенсация сердечной деятельности
ухудшение состояния вследствие нарастания дыхательной недостаточности при миастенических кризах, синдроме Гийена-Барре, ЗНС, а также при остро развивающемся рабдомиолизе, возникающем вследствие ЭС, делирия, острой ишемии головного мозга, диабетического кетоацидоза, резкой гипер- или гипотермии, различных интоксикаций (наркотики, алкоголь, антидепрессанты, бензодиазепины).
— При неэффективности интубации трахеи проводится ИВЛ. адекватное проведение ИВЛ, выбор оптимальных её режимов и мер, предупреждающих баро-, волю-, био- и ателектотравму, осуществляется в ОРИТ реаниматологами.
Показания к ИВЛ:
— Брадипноэ менее 12 в 1 минуту;
— Тахипноэ более 40 в 1 минуту;
— Давление на вдохе менее 25 см водного столба (норма 75-100 мм)
— РаО2 менее 75 мм рт ст при ингаляции кислорода (норма 100-75 мм рт ст при вдыхании воздуха);
— РаСО2 более 55 мм рт ст (норма 35-45 мм рт ст);
— рН менее 7,2 (норма 7,32-7,44).
Цель ИВЛ — достижение следующих показателей:
— нормокапния — рСО2 артериальной крови 36-40 мм рт ст;
— нормальный минутный объём дыхания — 6-8 л\мин;
— РаО2 150-200 мм рт ст, обеспечивающее насыщение гемоглобина кислородом не менее 60%;
— дыхательный объём 8-10 мл\кг.
Препараты для нормализации дыхания при отдельных формах НС:
— Бемегрид (в\в медленно по 2-5 мл 5% раствора) показан при доказанных отравлениях барбитуратами и другими снотворными.
— Налоксон (в\м или в\в по 0,4-0,8 мг) показан при доказанных отравлениях морфином, промедолом, другими наркотическими анальгетиками.
Противопоказанные препараты:
— Камфора, коразол, кордиамин угнетают дыхательный центр и могут провоцировать развитие судорожных припадков.
— Лобелин угнетает дыхание, снижает АД и повышает судорожную готовность.
