… выбор препарата для лечения боли при полиневропатии не может быть основан ни на её характере, ни на её предполагаемом механизме, и должен проводиться эмпирически с учётом эффективности и безопасности отдельных препаратов, индивидуальной чувствительности пациента, экономической доступности, наличия у него сопутствующих заболеваний. Например, при серьёзной сердечно-сосудистой патологии, закрытоугольной глаукоме, выраженных вегетативных нарушениях, в частности при тенденции к ортостатической гипотензии или задержке мочи, назначения трициклических антидепрессантов следует избегать. Ввиду отсутствия прямых сравнительных исследований, в которых бы сопоставлялась действенность различных препаратов для лечения невропатической боли, их эффективность [и безопасность] принято соизмерять косвенно по показателям: NNT (number-needed-to-treat = число больных, которых необходимо лечить) и NNH (number-needed-to harm = число больных, которым в результате лечения причинен вред = индекс потенциального вреда) [оба показателя показывают «число пациентов»].
| показательNNT | показатель, описывающий число пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться 50 % облегчения боли у одного пациента (или — показатель, описывающий число пациентов, которым надо назначить анальгетик, чтобы получить у одного из них, не испытывающего эффекта от плацебо, 50% уменьшение боли, или — число пациентов, которым необходимо назначить лечение, чтобы предотвратить 1 нежелательное событие); чем он ниже (ближе к единице), тем выше средняя эффективность препарата; достоинства показателя NNT: прост в интерпретации, напрямую связан с результатами, более показателен по сравнению с долей, прост в расчетах, показателен для обоснования и диалога с организаторами здравоохранения (закупка), позволяет объективно оценить риск и пользу по соотношению NNT/NNH; недостатки показателя NNT: не стандартизуется по временному фактору, нуждается в однородных популяционных группах, может быть слишком позитивен при оценке по сравнению с плацебо, не содержит возможности использования системы отсекающего значения; |
| показательNNH | показатель, описывающий число пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы получить побочный эффект, вынудивший отменить препарат [«нанести вред»] (или — показатель, описывающий число пациентов, которым надо назначить препарат, чтобы у одного из них развился побочный эффект, или — число пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы произошло 1 нежелательное событие); чем выше NNH, тем препарат более безопасен; |
| соотношение показателей(NNT/NNH) | наиболее точно свидетельствует о практической полезности препарата (или — характеристика риска и пользы); чем ниже соотношение показателей, тем благоприятнее применение препарата. |
в которой представлены указанные показатели в отношении основных средств, применяемых в лечении невропатической боли.
Оптимальное соотношение эффективности и безопасности при болезненных полиневропатиях отмечено у трициклических антидепрессантов, габапентина (прегабалина) и трамадола, которые обычно рассматривают как препараты первого ряда у больных с болезненной полиневропатией. При ограниченной распространённости боли к препаратам первого ряда может быть добавлена ТТС с лидокаином. В любом случае каждому препарату, назначаемому пациенту с невропатической болью, надо давать полноценный шанс «проявить себя», что предполагает его назначение в адекватной дозе (при условии хорошей переносимости) на достаточно длительный период, указанный выше при описании каждого отдельного препарата. Для оценки эффективности лечения болевого синдрома полезно использовать визуальную аналоговую шкалу. Обычно эффект препарата может считаться клинически значимым, если оценка по такой шкале снижается не менее чем на 50 %.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
