NN, 20 лет, находилась на стационарном лечении в н/о XX с 22.01.2013 по 31 .01.2013 с диагнозом:
Последствие нейроинфекции в форме полирадикулоневропатии с преимущественным поражением нижних конечностей.
Жалобы: на слабость в конечностях, больше в проксимальных отделах ног, нарушение координации в них, шаткость при ходьбе, неустойчивость, императивные позывы на мочеиспускание.Анамнез заболевания: вышеперечисленные жалобы появились на фоне течения ОРВИ 07.01.13. За помощью не обращалась.
Неврологический статус: в сознании. ЧМН: ширина глазных щелей D=S, зрачки D=S. Реакция на свет живая, на аккомодацию, конвергенцию сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Чувствительность на лице сохранена. Нистагма нет. Активные движения ограничены в нижних конечностях, больше справа. Походка мозжечковая. Тонус мышц повышен в нижних конечностях. Трофика мышц не изменена. Сила мышц в в/к и н/к по 5 баллов. СХР с рук D=S снижены, с ног S=D, низкие . Брюшные рефлексы не вызываются. Положительные рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Гипестезия правого бедра, нарушение глубокой чувствительности. Положительный симптом Ласега с двух сторон, под углом 50 град. Тугоподвижность при проверке симптома Кернига. Пальпация остистых отростков и ПВТ безболезненна во всех отделах позвоночника. В позе Ромберга неустойчива. Координаторные пробы: ПНП уверенно, ПКП с интенцией справа. Обследование: СЭМ от 23.01.2013: отрицЭКГ от 23.01.2013г: синусовая тахикардия, поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки.
ОАК дата эритр х 1012 Hb г/л тромб.x 109 лейк.х 109 э п с м л СОЭ мм/час 24.01.2013г 4,0 115 327 6,1 0 11 70 1 18 12
ОАМ дата Кол-во мл Относ плотность цвет прозрачн реакция Белок г/л Эпит пл Лейк в п/зр соли Эритр неизмен в п/зр 27.01.2013 100 1022 желт мутная кисл 0,09 Ед в п/зр 3-5 в п/зр Ураты-большое кол-во Ед в п/зр
Биохимия крови дата АЛТ Ед/л АСТ Ед/л Биллирубин мкмоль/л Тимол. Ед Мочевина моль/л Креатининмкмоль/л ЩФ Ед/л Общий белок г/л Холестерин моль/л 23.01.2013 25,4 62,2 9,8 5,7 74,0 4,08 Глюкоза ммоль/л 5,7 Анализ спинномозговой жидкости от 25.01.13: количество-3мл, цвет до центрифугирования-бесцветная, цвет после центрифугирования-бесцветная, прозрачность до центрифугирования-прозрачная, прозрачность после центрифугирования-прозрачная, цитоз-5 экземпляров в 1мл3, белок-1,1 г/л; реакция Панди-3, реакция Нонне-Апельта-2.Биохимический анализ спинномозговой жидкости от 25.01.2013: глюкоза – 4,2 ммоль/л;хлориды – 107,4 ммоль/л; Исследование крови на ВИЧ от 24.01.13: не обнаруженоИммунологическое исследование крови от 23.01.13: HBsAg – не обнаружено, ВГС – не обнаружено.МРТ поясничного отдела позвоночника от 24.01.13: заключение – МР данных за аномалию развития и другие патологические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника не получено.МРТ грудного и шейного отдела позвоночника: заключение – на момент обследования видимой патологии в спинном мозге по данным МРТ не выявлено.МРТ головного мозга и поясничного отдела позвоночника с контрастным усилением от 24.01.13: заключение – МР-признаки тромбоза внутренней ярёмной вены слева. Умеренно выраженная наружная гидроцефалия. Искривление носовой перегородки влево. Кисты верхнечелюстных пазух. Патологических изменений поясничного отдела позвоночника не выявлено.
Лечение: р-р Пентоксифиллина 5,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно; р-р Цианокобаламина 1000i в/м; р-р Тиамина хлорида 5%-1мл; р-р Дексаметазона 1,0 в/м 2 р/д.
Рекомендовано: -динамическое наблюдение невролога по месту жительства; -Нейромидин 1 т 2 раза в день 1 мес., -Мексидол 1 т 2 раза в день 1 мес.
Последствие нейроинфекции (клин. случай)
