призывник-ссыкун (ночной энурез, клин.случай)

Поделиться в соцсетях

Ссыкун 1991 года рождения, находился на стационарном обследовании в неврологическом отделении XX с 17.10.13г по 25.10.13 г. с диагнозом:
Неврологически здоров. Клинических данных за ночной энурез нет.
Жалобы при поступлении: направлен на обследование по линии РВК ВО области по YY, ZZ, WW районам, направление № 64 от 10.10.2013 г. с жалобами на периодическое недержание мочи, возникающее в ночное время 1 – 2 раза в неделю.

Анамнез болезни: Считает себя больным с детства, когда появились эпизоды ночного недержания мочи, по поводу чего за помощью не обращался, самостоятельно не лечился. Обследовался в поликлинике XX 11.10.13, 14.10.13, 15.10.13,17.10.13 у дерматолога от 11.10.13 г.: Ds: здоров; невролога: Ds: Ночной энурез по анамнезу; уролога от 14.10.13 г: Ds: Данных за урологическую патологию не выявлено, рекомендовано – контроль ОАМ по м/ж; анализ мочи по Нечипоренко от 15.10.13 г.: лейкоциты – 11, эритроциты – 0; ОАМ от 15.10.13 г.: количество – 20,0, желтая, прозрачная, реакция кислая, белок – 0,07 г/л, эпителий – единичный в п/зр, лейкоциты – ед. в п/з, слизь – большое количество; УЗИ мочевыделительной системы от 15.10.13 г.: Правая почка 9,7*5,1 см, толщина паренхимы 2,1 см, ЧЛС не расширена, дыхательная подвижность сохранена, топография не изменена, правый мочеточник не расширен. Левая почка 10,3*5,0 см, толщина паренхимы до 2,1 см, ЧЛС не расширена, дыхательная подвижность сохранена, топография не изменена, левый мочеточник не расширен. Мочевой пузырь – объем 300,0 мл, контуры четкие, ровные, стенка 5 мм, однородная, полость пузыря однородная. Заключение: Структурных изменений не выявлено; биохимический анализ крови от 16.10.13 г.: креатинин – 85,7 мкмоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л. Госпитализирован в XX для обследования.
Неврологический статус: Сознание ясное. Контактен, ориентирован. Звуки, запахи, цвета различает. Положение глазных яблок правильное. Ширина глазных щелей D=S. Зрачки D=S. Реакция на свет живая. Движения глазных яблок в полном объёме. Лицо симметричное. Корнеальный, глоточный рефлексы сохранены. Язык — по средней линии. Речь, фонация, артикуляция не нарушены. Тонус мышц сохранён. Трофика мышц в норме. Сила мышц с верхних и нижних конечностей 5 б. СХР с рук D=S, живые, с ног D=S, живые, ахилловы живые с 2-х сторон. Чувствительных нарушений нет. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек безболезненна. В позе Ромберга устойчив. Менингеальных и патологических стопных знаков нет. Координационные пробы выполняет уверенно. Кремастерный рефлекс живой. Запах мочи от одежды отсутствует.
Обследование:
ОАК от 18.10.13 г.: эр – 4,9 х 1012 г/л, Hb — 160 г/л, тромб.- 215 х 109 г/л, лейк. – 9,5 х 109 г/л, п -3, с – 70, л – 25, м -2, СОЭ – 5 мм/ч.
ОАМ от 18.10.13 г.: кол-во- 20,0 мл, желт., сл. мутная, реакция кислая, белок 0,22 г/л, эпителий плоский – един. в п/зр., лейкоциты – 1 — 2 в п/зр., слизь – большое количество.
RW от 18.10.13 г.: отриц.
Биохимический анализ крови от 18.10.13 г.:
АЛТ – 12,5 Ед/л, АСТ – 27,8 Ед/л, билирубин – 10,2 мкмоль/л, тимоловая проба – 3,7 Ед, глюкоза – 4,0 ммоль/л, мочевина — 10,4 ммоль/л, креатинин — 110,6 мкмоль/л.
Кал на я/г от 18.10.13 г.:
Не обнаржены.
ЭКГ от 18.10.13 г.: – норма
Рентгенография пояснично – крестцового отдела позвоночника от 21.10.13 г.:
Заключение: Гиперлордоз пояснично – крестцового отдела позвоночника.
Лечение: р-р Димедрола 1,0 в/м на ночь.
Дано заключение для РВК. Заполнен акт.

Оставить комментарий