Таламус

Таламус — участок переднего мозга .
Анатомически таламус (зрительный бугор) — парный орган, образованный главным образом серым веществом. Он является подкорковым центром всех видов чувствительности, в нем насчитывают несколько десятков ядер, которые получают информацию от всех органов чувств и передают ее в кору головного мозга. Таламус связан с лимбической системой , ретикулярной формацией ,гипоталамусом , мозжечком , базальными ганглиями . Таламус представляет собой яйцевидную массу серого вещества с задним более утолщенным концом ( рис. 38 , рис. 39 ).

Как было уже сказано, таламус — парное образование: существует дорсальный таламус и вентральный таламус .. Между таламусами находится полость III желудочка . Поверхность таламуса, обращенная в полость III желудочка, покрыта тонким слоем серого вещества. Медиальные поверхности правого и левого таламусов соединены между собой межталамическим сращением, лежащим почти посередине. Медиальная поверхность таламуса отделена от верхней тонкой мозговой полоской. Верхняя часть зрительных бугров свободна и обращена в полость центральной части латеральных желудочков . В переднем отделе таламус суживается и заканчивается передним бугорком. Задний конец таламуса утолщен и называется подушкой таламуса . Название «подушка» возникло в связи с тем, что на таламусах лежат полушария конечного мозга , и они покоятся на утолщениях, напоминающих подушку. Латеральнаяповерхность таламуса прилежит к внутренней капсуле и граничит с хвостатым ядром конечного мозга . Нижняя поверхность таламуса располагается над ножкой мозга , срастаясь с покрышкой среднего мозга .
Прослеживается выраженная эволюционная закономерность изменения количественных соотношений между дорсальным и вентральным таламусом. В процессе эволюции размеры вентральной части таламуса уменьшаются, а дорсальной — увеличиваются. Унизших позвоночных развит вентральный таламус, а у млекопитающих преобладают ядра дорсального таламуса. Это обусловлено тем, что дорсальная часть таламуса связана преимущественно с развитием восходящих путей от зрительной системы , слуховой системы и сенсомоторных систем к коре полушарий конечного мозга .
В таламусе оканчиваются аксоны большинства сенсорных нейронов , несущих импульсы в кору головного мозга . Здесьанализируется характер и происхождение этих импульсов , и они передаются в соответствующие сенсорные зоны коры по волокнам, берущим начало в таламусе. Таким образом, таламус играет роль перерабатывающего, интегрирующего и переключающего центра для всей сенсорной информации . Кроме того, в таламусе модифицируется информация, поступающая из определенных зон коры, и полагают, что он участвует в ощущении боли и ощущении удовольствия . В таламусе начинается та область ретикулярной формации , которая имееет отношение к регуляции двигательной активности . Дорсальный участок, лежащий непосредственно перед таламусом — переднее сосудистое сплетение — ответственен за транспорт веществ между спинномозговой жидкостью, находящейся в третьем желудочке , и жидкостью, заполняющей подпаутинное пространство . Таким образом, таламус фильтрует информацию, поступающую от всех рецепторов, осуществляет ее предварительную обработку и после этого направляет ее в различные области коры. Кроме того, таламус осуществляет связи между корой, с одной стороны, и мозжечком и базальными ганглиями с другой. Иными словами, через таламус сознание контролирует автоматические движения.
Аксоны заднестолбового медиального лемнискового пути и спиноталамического тракта оканчиваются синапсами на нейронах ВПЛ-ядра таламуса . В этом ядре также оканчиваются несколько других параллельных восходящих сенсорных трактов, таких какспиноцервикальный тракт и путь через ядро z . Тройнично-таламические пути от главного сенсорного ядра тройничного нерва испинального ядра тройничного нерва образуют синапсы в таламическом ВПМ-ядре .
Ответы многих нейронов ВПЛ- иВПМ-ядер аналогичны реакциям нейронов первого и второго порядков восходящих трактов . Среди этих ответов иногда преобладают реакции сенсорных рецепторов определенного типа, причем их рецептивные поля могут быть невелики, хотя обычно обширнее, чем у первичных афферентов. Эти поля располагаются контрлатерально по отношению к таламическим нейронам, локализация которых топографически связана с местонахождением рецептивных полей, т.е. ВПЛ- и ВПМ-ядер, и имеют соматотопическую организацию . Нижняя конечность представлена нейронами латеральной части ВПЛ-ядра, верхння — нейронами медиальной части ВПЛ-ядра, а лицо — нейронами ВПМ-ядра ( рис. 34.10 ).
Во многих таламических нейронах находятся не только возбуждающие, но и тормозные рецептивные поля . Процесс торможения может реализовываться в ядрах заднего столба или заднем роге спинного мозга , однако тормозные нейронные цепи есть и в таламусе. В ВПЛ- и ВПМ-ядрах присутствуют тормозные интернейроны (у приматов, но не у грызунов), кроме того, проецируются некоторые тормозные интернейроны ретикулярного ядра таламуса . В собственных тормозных нейронах этих ядер и нейронах ретикулярного ядра тормозным медиатором является GABA .
Нейроны ВПЛ- и ВПМ-ядер обладают интересной особенностью: в отличие от активности сенсорных нейронов более низких уровней соматосенсорной системы возбудимость таламических нейронов зависит от стадии цикла «сон-бодрствование» и меняется при анестезии . Во время дремоты или барбитуратной анестезии таламические нейроны проявляют тенденцию к индукции попеременных последовательностей возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов. Перемежающиеся разряды, в свою очередь, вызывают периодическую активность нейронов коры мозга. На энцефалограмме это находит отражение в альфа-ритмеили залпах веретен . Такое чередование серий возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов, возможно, отражает уровень возбуждения таламических нейронов, которое опосредуется взаимодействием возбуждающих нейромедиаторных аминокислот с постсинаптическими мембранными рецепторами не NMDA -типа и NMDA-типа. Кроме того, в этом периодическом процессе может участвовать торможение таламических нейронов, опосредуемое возвратными путями ретикулярного ядра .
Спиноталамический тракт и часть тройнично-таламического пути , начинающаяся от спинального ядра тройничного нерва , посылают проекции к центральному латеральному ядру внутрипластинчатого комплекса таламуса . Внутрипластинчатые ядра не имеют соматотопической организации и диффузно проецируются в коре большого мозга , а также в базальных ганглиях . Возможно, проекции центрального латерального ядра в корковой зоне SI участвуют в формировании в этой области реакции пробуждения и механизме избирательного внимания.
После разрушения ВПЛ- и ВПМ-ядер снижается чувствительность контралатеральной стороны туловища и лица. Дефицит касается главным образом сенсорных категорий, связанных с передачей информации по заднестолбовому медиальному лемнисковому трактуи эквивалентной ему системе тройничного нерва . Утрачивается и сенсорно-дкскриминативный компонент болевой чувствительности, но при интактном медиальном таламусе сохраняется мотивационпо-аффективныи компонент, предположительно, благодаря медиальным спиноталамическим и спиноретикулоталамическим проекциям. У некоторых людей после повреждения соматосенсорного таламуса наступает синдром центральной боли , называемой таламической. Однако боль, не отличающаяся от таламической, может развиться и после повреждении ствола или коры мозга.
Продолжением мозгового ствола кпереди являются зрительные бугры, расположенные по сторонам. III желудочка .
Зрительный бугор (thalamus opticus ) представляет собой мощное скопление серого вещества, в котором можно различить ряд ядерных образований.
Существует деление зрительного бугра на собственно thalamus, hupothalamus, metathalamus и epithalamus.
Thalamus — основная масса зрительного бугра — состоит из переднего, наружного, внутреннего, вентрального и заднего ядер.
Hypothalamus имеет целый ряд ядер, расположенных в стенках III желудочка и его воронке (infundibulum). Последняя весьма тесно связана с гипоизом как в анатомическом, так и функциональном отношении. Сюда же относятся сосковидные тела (corpora mamillaria).
Metathalamus включает в себя наружные и внутренние коленчатые тела (corpora geniculata laterale et mediale).
Epithalamus включает в себя эпифиз, или шишковидную железу (glandula pinealis), и заднюю комиссуру (comissura posterior).
Зрительный бугор является важным этапом на пути проведения чувствительности. К нему подходят следующие чувствительные проводники (с противоположной стороны).
1. Медиальная петля с ее бульбо-таламическими волокнами (осязание, суставно-мышечное чувство, чувство вибрации и др.) и спино-таламическим путем (болевое и температурное чувство).
2. Lemniscus trigemini — от чувствительного ядра тройничного нерва (чувствительность лица) и волокна от ядер языкоглоточного и блуждающего нервов (чувствительность глотки, гортани и др., а также внутренних органов).
3. Зрительные тракты, заканчивающиеся в pulvinar зрительного бугра и в corpus geniculatum laterale (зрительные пути).
4. Латеральная петля, заканчивающаяся в corpus geniculatum mediale (слуховые пути).
В зрительном бугре заканчиваются также обонятельные пути и волокна от мозжечка (от красных ядер).
Таким образом, к зрительному бугру притекают импульсы экстероцептивной чувствительности, воспринимающей раздражения извне (боль, температуру, прикосновения, свет и др.), проприоцептивной (суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения) н интероцептивной (от внутренних органов).
Такое средоточие всех видов чувствительности в зрительном бугре станет понятным, если принять во внимание, что на определенных этапах эволюции нервной системы зрительный бугор был главным и конечным чувствиельным центром, определяющим общие двигательные реакции организма рефлекторного порядка путем передачи раздражения на центробежные двигательные аппараты.
С появлением и развитием коры головного мозга усложняется и совершенствуется чувствительная функция; появляется способность тонкого анализа, дифференцировки и локализации раздражении. Основная роль в чувствительной функции переходит к коре головного мозга. Однако ход чувствительных путей остается прежним; возникает лишь продолжение их от зрительного бугра к коре. Зрительный бугор становится в основном лишь передаточный станцией на пути импульсов от периферии к коре. Действительно, существуют многочисленные таламо-кортикальные пути (tractus thalamo-corticales), те (в основном, третьи) нейроны чувствительности, которые были уже рассмотрены в главе о чувствительности и о которых следует только кратко упомянуть:
1) третьи нейроны кожной и глубокой чувствительности (болевого, температурного, осязательного, суставно-мышечного чувства и др.), начинающиеся из вентро-латерального отдела зрительного бугра, проходящие через внутреннюю капсулу в область задней центральной извилины и теменную долю ;
2) зрительные пути от первичных зрительных центров (corpus geniculatum laterale — radiatio optica) или пучок Грасьоле, в область fissurae calcarinae затылочной доли (рис. 55, VIII),
3) слуховые пути от первичных слуховых центров (corpus geniculatum mediale) в верхнюю височную извилину и извилины Гешля .
Подкорковые ганглии и внутренняя капсула.
I — nucleus caudatus; II — nucleus lenticularis; III — thalamus opticus; IV — tractus cortico-bulbaris; V — tractus cortico-spinalis; VI — tractus oc-cipito-temporo-pontinus; VII — tractus ttialamo-corticalis: VIII — radiatio optia; IX — слуховые пути к коре; X — tractus fronto-pontinus.
Помимо названных уже связей, зрительный бугор имеет пути, связывающие его со стрио-паллидарной системой. Аналогично тому, как thalamus opticus является на определенных этапах развития нервной системы высшим чувствительным центром, стрио-паллидарная система была конечным двигательным аппаратом, осуществляющим достаточно сложную рефлекторную деятельность.
Поэтому связи зрительного бугра с названной системой весьма интимны, и весь аппарат в целом может быть назван таламо-стрио-паллидарной системой с воспринимающим звеном в виде thalamus opticus и двигательным в виде стрио-паллидарного аппаата (рис. 56).
О связях зрительного бугра с корой головного мозга — в направлении thalamus — кора уже было сказано. Кроме того, существует мощная система проводников обратного направления, от коры головного мозга к зрительным буграм. Эти пути исходят из различных отделов коры (tractus cortico-thalamici); наиболее масивным из них является тот, который начинается из лобной доли.
Наконец, следует упомянуть о связях зрительного бугра с подбугровой областью (hypothalamus), где сосредоточены подкорковые центры вегетативно-висцеральной иннервации.
Связи ядерных образований таламической области весьма многочисленны, сложны и в деталях изучены еще недостаточно. В последнее время, главным образом на основании электрофизиологических исследований, предлагается делить таламо-кортикальные системы на специфические (связанные с определенными проекционными зонами коры) и неспецифические, или диффузные. Последние начинаются от медиальной группы ядер зрительного бугра (срединный центр, интраламинарные, ретикулярные и другие ядра).
Некоторые исследователи (Пенфилд, Джаспер) приписывают этим «неспецифическим ядрам» зрительного бугра, как и ретикулярной формации ствола, функцию «субстрата сознания» и «высшего уровня интеграции» нервной деятельности. В концепции «центроэнцефалической системы» кора рассматривается лишь как промежуточный этап на пути сенсорных импульсов, текущих от периферии к «высшему уровню интеграции» в межуточном и среднем мозге. Сторонники этой гипотезы, вступают, таким образом, в противоречие с историей развития нервной системы, с многочисленными и очевидными фактами, устанавливающими, что тончайший анализ и сложнейший синтез («интеграция») нервной деятельности осуществляются корой головного мозга, которая функционирует, разумеется, не изолированно, а в неразрывной связи с нижележаими подкорковыми, стволовыми и сегментарными образованиями.
Схема связей экстрапирамидной системы. Центробежные проводники ее.
N. с. nucleus caudatus; N. L. — nucleus lenticularis; gp. — globus. pallidus; Pat. — putamen; Th. — зрительный бугор; N. rub. — красное ядро, Tr. r. sp. — рубро-спиналъный пучок; Tr. cort. th. — tractus cortico-thalamicus; Subst. nigra — substantia nigra; Tr. tecto-sp. — tractus tecto-spinalis; 3. прод. пуч. — задний продольный пучок; Яд. Даркш. — ядро Даркшевича.
На основании приведенных анатомических данных, а также существующих клинических наблюдений, функциональное значение зрительного бугра можно определить в основном следующими положениями. Зрительный бугор является:
1) передаточной станцией для проведения в кору всех видов «общей» чувствительности, зрительных, слуховых и других раздражении;
2) афферентным звеном сложной подкорковой таламо-стрио-паллидарной системы, осуществляющей достаточно сложные автоматизированные рефлекторные акты;
3) через посредство зрительного бугра, являющегося подкорковым центром также и для висцерорецепция, осуществляется благодаря связям с гипоталамической областью и корой больих полушарий автоматическая регуляция внутренних. процессов организма и деятельности внутренних органов.
Получаемые зрительным бугром чувствительные импульсы могут приобретать здесь ту или иную эмоциональную окраску. По М.И. Аствацатурову, зрительный бугор является органом примитивных аффектов и эмоций, тесно связанных с чувством боли; одновременно возникают реакции со стороны висцеральных приборов (покраснение, побледнение, изменения пульса и дыхания и т.д.) и аффективные, выразительные двигательные реакции смеха и плача.
Зрительный бугор является центром лишь примитивных эмоций и аффектов. Основная роль принадлежит коре головного мозга, являющейся субстратом высшей нервной деятельности человека. Возникающие при эмоциях вегетативные реакции и аффективные выразительные движения осуществляются благодаря связям коры головного мозга со зрительным бугром.
Диагностика поражения зрительных бугров промежуточного мозга
Главная / Диагностика болезней
Зрительные бугры широко связаны двусторонними и перекрестными связями с корой полушарий головного мозга, мозжечком, стриопаллидарной системой и другими отделами центральной нервной системы. Этим определяется их большое функциональное значение.
В зрительный бугор поступают импульсы всех видов чувствительности (экстероцептивной, проприоцептивной, интероцептивной). Здесь происходит переработка и передача импульсов в кору полушарий головного мозга. Встреча в зрительном бугре экстеро- и проприоцептивной чувствительности с интероцептивной обусловливает создание эмоционального «субъективного» фона чувствительности, чувства приятного или неприятного. Зрительные бугры совместно с подкорковыми узлами имеют непосредственное отношение к эмоционально-выразительным движениям. Они являются афферентной частью рефлекторной дуги сложнейших безусловных рефлексов, регулируемых условно-рефлекторной деятельностью коры головного мозга.
Симптомы поражения зрительного бугра. При поражении зрительного бугра наиболее ярко выражены расстройства чувствительности различной степени и качества. Разрушение тем или иным патологическим процессом наружного ядра вызывает расстройство чувствительности по всей противоположной половине тела, включая лицо. Нарушаются все виды чувствительности, но глубокая и тактильная чувствительность поражается сильнее болевой и температурной. Распространение расстройства чувствительности на пораженной половине тела обычно неравномерное: рука страдает сильнее ноги, дистальные отделы рук и ног — сильнее проксимальных.
При патологических очагах в зрительном бугре на фоне снижения поверхностной чувствительности резко изменяется качество восприятия раздражений, которое приобретает неприятный чувствительный тон. Самое незначительное и индифферентное в нормальных условиях раздражение может вызвать крайне тягостное ощущение, иногда во всей пораженной половине тела. Нередко при этом извращается восприятие самого раздражения, когда прикосновение ощущается как боль, тепло — как холод и т. д. (дизестезия). Такое качественное изменение чувствительности при поражении зрительного бугра носит название гиперпатии. При этом больной теряет способность локализовать раздражение, а вызываемое последним ощущение с неприятным эмоциональным знаком продолжается некоторое время после прекращения раздражения (последействие). Для поражения зрительного бугра характерны сильные, иногда трудно переносимые спонтанные боли в противоположной очагу половине тела, которые не поддаются даже действию наркотиков. Эти таламические (центральные) боли чрезвычайно мучительны. Они носят неопределенный характер: чувство жжения, похолодания, сжимания, растяжения и др. Иногда в пораженной половине отмечается особая чувствительность к холоду. Поражение зрительного бугра вследствие нарушения связей со стриопаллидарной системой часто сопровождается двигательными расстройствами в форме гиперкинезов и своеобразного изменения мышечного тонуса. Одно из проявлений этих расстройств — так называемая таламическая поза пораженной половины тела: рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть полусогнута, пальцы согнуты в основных фалангах и разогнуты в ногтевых (таламическая рука). В пальцах руки нередко отмечаются атетозные движения, особенно при закрытых глазах. При ходьбе больной ставит ногу на пол — сначала пяткой, а затем всей стопой, находящейся в позе pes valgus. Вся походка принимает слегка гемипаретический характер. Нередко при поражении зрительного бугра, отмечается своеобразное расстройство мимической мускулатуры лица, заключающееся в том, что при эмоциональных движениях пораженная половина лица в мимическом движении почти не участвует, выявляя картину недостаточности лицевого нерва, в го время как при произвольных движениях лицо остается симметричным (таламический парез лицевого нерва, симптом Нотнагеля).
Выделяют несколько синдромов поражения зрительного бугра:
1. Таламический синдром Дежерина (чистая форма). Чаще всего наблюдается при нарушениях кровообращения в a. thalamo-geniculata (ветвь задней мозговой артерии). В этих случаях пирамидные расстройства либо отсутствуют, либо выражены только в незначительной степени. Основное место, в клинической картине занимают указанные выше чувствительные расстройства (гемианестезия, гиперпатия, центральные боли, таламическая поза, легкий атетоз в пораженных конечностях, гемиатаксия).
2. Таламический синдром Дежерина и Русси (смешанная форма). От «чистой» формы этот синдром отличается тем, что, помимо характерных таламических расстройств, имеют место выраженные пирамидные знаки в форме гемиплегии, а часто и гемианопсии.
3. При сосудистых заболеваниях головного мозга нередко возникают синдромы, включающие симптомы одновременного поражения зрительного бугра и красного ядра, а также гипоталамической области.
4. Таламо-рубральный синдром, или верхний синдром красного ядра, — синдром Киари, Фуа и Николеску. Наблюдается гиперкинез в виде легких хореафорных движений в противоположных очагу конечностях, там же мозжечковые расстройства (интенционный тремор, асинергия), легкие чувствительные расстройства, таламическая поза.
5. При одновременном поражении зрительного бугра и гипоталамуса, помимо таламических симптомов, могут иметь место разнообразные симпато-гуморальные и трофические нарушения в пострадавшей половине тела.