NN, 55 лет, находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении XX с 05.09 .13 по 17.09.13г.с диагнозом:
Транзиторная ишемическая атака в вертебро-базиллярном бассейне от 04.09.13. ИБС. Кардиосклероз Н0.Артериальная гипертензия 2,риск 4.Дисциркуляторная энцефалопатия IIст. с вестибулопатией, декомпенсация.
Жалобы при поступлении: на головокружение, выраженную общую слабость, тревожность, повышение АД до 180/100мм рт.ст.
Анамнез заболевания: считает себя больной с 04.01.13, когда на фоне повышения АД до 180/100мм рт.ст. резко появилась шаткость при ходьбе, головокружение. Приняла капотен, состояние несколько улучшилось. Обратилась в н/о XX, была госпитализирована для обследования и лечения.
Неврологический статус: ЧМН: ширина глазных щелей D=S, зрачки D=S, фотореакция живая, аккомодация и конвергенция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме, боль при крайних отведениях. Лицо симметричное. Фонация и глотание не нарушены. Язык – по средней линии. Походка не нарушена. Сила мышц с верхних и нижних конечностей 5 баллов. СХР с рук D=S, оживлены, с ног D=S, живые. Чувствительных нарушений нет. Координаторные пробы: ПКП и ПНП выполняет неуверенно. В позе Ромберга – покачивание без четкой сторонности. Менингеальных и патологических стопных знаков нет.
Обследование:
ОАК от 05.09.13: эр 4.3 х 1012 , Hb -128 г/л, тромб-263х 109 , лейк.- 6,1 х 109, п-6, с-71, л-22, м-3, СОЭ-11 мм/час.
Кровь на СЭМ от 05.09.13: отриц.
Биохимический анализ крови от 05.09.13: АЛТ – 17,1 Ед/л, АСТ – 29,0 Ед/л, билирубин – 10,8 ммоль/л, тимоловая проба – 1,9 Ед, глюкоза сыворотки – 4,9 ммоль/л, креатинин – 68,8 мкмоль/л, мочевина – 7,0ммоль/л, ОХС 6,2ммоль/л.
ОАМ от 05.09.13: Количество 50 мл, цвет жёлтый, прозрачная, реакция кислая, белок – 0,02 г/л, эпителий плоский – незначит. кол-во., Le -1-2 в п/зр.
ЭКГ от 05.09.2013: Блокада передней ветви левой ножки.
Гинеколог от 12.09.2013: Закл.: патологии нет.
Проведенное лечение: Цитофлавин 10.0 на 200.0 физ. р-ра в/в кап-о, р-р Актовегин 5,0в/м, р-р Вит. В6 5%-1,0 в/м, р-р Вит. В12 500 в/м, табл. Престариум 5мг утр., табл. Бисопролол 2,5мг утр., табл.Ацекардол 100мг в обед, табл. Аторвастатин 20мг веч., табл.Феназепам 0,05 1т. н/н.
Рекомендовано :
1. Наблюдение у невролога по м/ж
2. Цитофлавин по 2 т. 2 р/д в течение 1 месяца
3. Фезам 1 к 3 раза в день 1 мес
4. Ацекардол 100мг в обед
5. Престариум 5мг утром
6. Бисопролол 2,5мг утром
Выписывается в удовлетворительном состоянии, с улучшением на санаторно-курортное долечивание в «Санаторий Качалинский», №квоты ЦП-81, на 24 дня, дата заезда 17.09.13.
ТИА (клин. случай)
