Унифицированная рейтинговая шкала болезни Паркинсона (Unified Parkinson`s Disease Rating Scale — UPDRS)

Шкала UPDRS используется для оценки длительного течения болезни Паркинсона. Она состоит из разделов: 1. мышление, поведение, настроение, 2. повседневная деятельность, 3. движение и 4. осложнения лечения. Все эти показатели оцениваются во время собеседования. В некоторых разделах бальная оценка проводится отдельно для каждой конечности. Максимальная оценка 199 баллов и соответствует максимальной (полной) инвалидности, оценка 0 – инвалидности нет.
Унифицированная рейтинговая шкала болезни Паркинсона
(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale — UPDRS)

I МЫШЛЕНИЕ
1. Интеллектуальные нарушения:
1.0. отсутствуют;
1.1. легкие; сочетание забывчивости с частичным вспоминанием событий, другие нарушения отсутствуют;
1.2. умеренные нарушения памяти с дезориентацией и умеренными трудностями при решении сложных проблем; легкие, но несомненные нарушения действий по дому, иногда пациент нуждается в подсказках;
1.3. выраженные нарушения памяти с дезориентацией во времени и часто в месте; серьезные затруднения при решении проблем;
1.4. выраженные нарушения памяти с сохранением ориентации только в собственной личности; неспособность рассуждать или решать проблемы; требует значительной помощи по уходу; совершенно не может жить один.
2. Нарушения мышления (вследствие деменции или лекарственной интоксикации):
2.0. отсутствуют;
2.1. яркие сновидения;
2.2. «доброкачественные» галлюцинации с сохранением критического отношения ним;
2.3. редкие и частые галлюцинации или бред, критика отсутствует; могут нарушать повседневную деятельность;
2.4. постоянные галлюцинации, бред и психоз; неспособен к самообслуживанию.
3. Депрессия:
3.0. отсутствует;
3.1. периоды пониженного настроения или вины более выражены, чем в норме, но никогда не затягиваются на несколько дней или недель;
3.2. затяжная депрессия (1 неделя и более);
3.3. затяжная депрессия с вегетативными симптомами (бессонница, анорексия, снижение массы тела, снижение интереса);
3.4. затяжная депрессия с вегетативными симптомами и суицидальными мыслями или попытками.
4. Мотивации/Инициативность:
4.0. норма;
4.1. менее активен, чем обычно; более пассивен;
4.2. снижение инициативы или интереса в отдельных (необычных) сферах деятельности;
4.3. снижение инициативы или интереса в повседневной (обычной) деятельности;
4.4. полная потеря мотивации и инициативы.
II ПОВСЕДНЕВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (как для периодов «on», так и для «off»)
5. Речь:
5.0. норма;
5.1. легкие нарушения; речь пациента остается понятной;
5.2. умеренные нарушения; пациента иногда просят повторить сказанное;
5.3. тяжелые нарушения; пациента часто просят повторить сказанное;
5.4. речь почти неразборчива.
6. Саливация:
6.0. норма;
6.1. незначительное, но несомненное скопление слюны во рту; может быть ночное слюнотечение;
6.2. умеренная гиперсаливация; может быть минимальное слюнотечение;
6.3. выраженная гиперсаливация с небольшим слюнотечением;
6.4. выраженное слюнотечение, требуется постоянно использование салфетки или носового платка.
7. Глотание:
7.0. норма;
7.1. редкое поперхивание;
7.2. частое поперхивание;
7.3. возможно глотание только мягкой пищи;
7.4. питание только через назогастральный зонд или гастростому.
8. Почерк:
8.0. норма;
8.1. небольшая замедленность или микрография;
8.2. умеренная замедленность или микрография, все слова понятны;
8.3. выраженные нарушения; не все слова понятны;
8.4. большая часть написанных слов непонятна.
9. Разрезание продуктов и обращение с посудой:
9.0. норма;
9.1. довольно медленные и неловкие движения, но помощь не требуется;
9.2. может резать большинство продуктов, хотя медленно и неловко; нуждается в небольшой помощи;
9.3. нарезать продукты не может, но пищу принимает сам, медленно;
9.4. нуждается в кормлении.
10. Одевание:
10.0 норма;
10.1. несколько замедленное, но помощь не требуется;
10.2. иногда требуется помощь в застегивании пуговиц, продевании рук в рукава;
10.3. требуется значительная помощь, но некоторые действия может выполнять самостоятельно;
10.4. беспомощен.
11. Гигиена:
11.0. норма;
11.1. выполнение замедлено, но помощь не требуется;
11.2. нуждается в помощи при принятии душа или ванны, или выполняет гигиенические процедуры очень медленно;
11.3. требуется помощь при умывании, чистке зубов, причесывании, посещении ванной комнаты (туалета);
11.4. нуждается в катетере Фолея или других пособиях.
12. Повороты в постели и приведение постельных принадлежностей в порядок:
12.0. норма;
12.1. несколько замедленны, но постоянная помощь не требуется;
12.2. самостоятельно поворачивается поправляет простыни, но с большим трудом;
12.3. начинает поворачиваться или заправлять постель сам, но не может завершить действие;
12.4. нуждается в посторонней помощи.
13. Падения (не связанные с застываниями):
13.0. отсутствуют;
13.1. редкие;
13.2. периодические падения, реже одного раза в день;
13.3. падает в среднем один раз в сутки;
13.4. падает чаще, чем один раз в сутки.
14. Застывания во время ходьбы:
14.0. отсутствуют;
14.1. редкие; может быть затруднено начало движения;
14.2. периодические застывания во время ходьбы;
14.3. частые застывания; иногда падает вследствие застываний;
14.4. частые падения вследствие застываний.
15. Ходьба:
15.0. норма;
15.1. легкие затруднения; могут отсутствовать содружественные движения руками, либо шаркает ногами;
15.2. умеренные затруднения, но помощь не требуется или минимальна;
15.3. выраженные нарушения ходьбы, требуется помощь;
15.4. ходьба невозможна, даже при посторонней помощи.
16. Тремор:
16.0. отсутствует;
16.1. небольшой, возникает редко;
16.2. умеренный, мешает пациенту;
16.3. выраженный, мешает выполнению многих движений;
16.4. очень выраженный, препятствует выполнению большинства движений.
17. Нарушения чувствительности, связанные с паркинсонизмом:
17.0. отсутствуют;
17.1. изредка возникает онемение, ощущение ползания мурашек или небольшая боль;
17.2. онемение, ощущение ползания мурашек или небольшая боль возникают часто, но легко переносятся;
17.3. частые болезненные ощущения;
17.4. мучительная боль.
III ИССЛЕДОВАНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
18. Речь:
18.0. норма;
18.1. небольшое снижение выразительности, нарушение дикции и/или громкости речи;
18.2. умеренные нарушения речи: речь монотонная, смазанная, но понятная;
18.3. выраженное нарушение речи, трудно понять пациента;
18.4. речь непонятна.
19. Мимика:
19.0. норма;
19.1. небольшая гипомимия, может наблюдаться и в норме [«лицо покера»];
19.2. небольшое, но несомненное снижение выразительности;
19.3. умеренная гипомимия; рот иногда приоткрыт;
19.4. маскообразное или «»фиксированное» лицо с грубым нарушением или отсутствием мимики; рот приоткрыт на 0,5 см и более.
20. Тремор покоя (голова, руки и ноги):
20.0. отсутствует;
20.1. незначительный и непостоянный;
20.2. постоянный низкоамплитудный; или умеренный по амплитуде, но непостоянный;
20.3. почти постоянный тремор средней амплитуды;
20.4. почти постоянный высокоамплитудный тремор.
21. Тремор действия или постуральный тремор:
21.0. отсутствует;
21.1. легкий; наблюдается при движении;
21.2. средний по амплитуде, наблюдается при движениях;
21.3. средний по амплитуде, наблюдается как при движениях, так и при удержании позы;
21.4. высокоамплитудный тремор; мешает приему пищи.
22. Ригидность (оценивается у сидящего расслабленного пациента при пассивных движениях в крупных суставах; феномен «зубчатого колеса» не учитывается):
22.0. отсутствует;
22.1 легкая или выявляемая только при разнонаправленных движениях;
22.2. легкая или умеренная;
22.3. выраженная ригидность, но легко достигается полный объем движения;
22.4. тяжелая ригидность, полный объем движения достигается с трудом.
23. Проба с постукиванием пальцами (пациент быстро постукивает кончиком указательного пальца по большому):
23.0. норма;
23.1. легкое замедление и/или снижение амплитуды;
23.2. умеренные нарушения; несомненная и быстрая утомляемость; иногда возможны остановки;
23.3. тяжелые нарушения; частые затруднения при начале движения или остановки во время движения;
23.4. проба выполняется с трудом.
24. Движения кистей:
24.0. норма;
24.1. легкое замедление и/или снижение амплитуды;
24.2. умеренные нарушения; несомненная и быстрая утомляемость; иногда возможны остановки;
24.3. тяжелые нарушения; частые затруднения при начале движения или остановки во время движения;
24.4. проба выполняется с трудом.
25. Быстрые противонаправленные движения кистей рук (пронация-супинация, вертикальные и горизонтальные движения с максимальной амплитудой одновременно двумя руками):
25.0. норма;
25.1. легкое замедление и/или снижение амплитуды;
25.2. умеренные нарушения; несомненная и быстрая утомляемость; иногда возможны остановки;
25.3. тяжелые нарушения; частые затруднения при начале движения или остановки во время движения;
25.4. проба выполняется с трудом.
26. движения в стопе (постукивание пяткой по полу с максимальной амплитудой, полнимая всю ногу; амплитуда должна быть не менее 7 – 8 см):
26.0. норма;
26.1. легкое замедление и/или снижение амплитуды;
26.2. умеренные нарушения; несомненная и быстрая утомляемость; иногда возможны остановки;
26.3. тяжелые нарушения; частые затруднения при начале движения или остановки во время движения;
26.4. проба выполняется с трудом.
27. Вставание со стула (пациент пытается встать со стула с прямой спинкой, скрестив руки на груди):
27.0. норма;
27.1. медленно или не с первой попытки;
27.2. встает с помощью рук;
27.3. может упасть обратно на стул, может потребоваться несколько попыток, однако встает самостоятельно;
27.4. не может встать самостоятельно.
28. Осанка:
28.0. нормальная, прямая;
28.1. не совсем прямо, небольшая сутулость (для пожилых может считаться нормой);
28.2. умеренная, несомненно патологическая сутулость; туловище может быть немного отклонено в сторону;
28.3. выраженная сутулость с кифозом; туловище может быть немного отклонено в сторону;
28.4. значительное сгибание туловища, крайняя степень нарушения позы.
29. Походка:
29.0. норма;
29.1. походка замедленная, шаркающая, мелкими шагами, но не семенящая (поспешные шаги), без пропульсий;
29.2. ходит с трудом, мелкими шажками, несколько семенящая, могут быть пропульсии, помощь не требуется или минимальна;
29.3. выраженные нарушения походки; требуется посторонняя помощь;
29.4. ходьба невозможна, даже с посторонней помощью.
30. Постуральная устойчивость (реакция на внезапный толчок назад, осуществляемый давлением на плечи больного, находящегося в положении стоя, с открытыми глазами, немного расставленными ногами; пациент должен быть предупрежден о проведении пробы):
30.0. норма;
30.1. ретропульсия, но самостоятельно восстанавливает равновесие;
30.2. не может сохранять равновесие самостоятельно, без поддержки падает;
30.3. выражена неустойчивость; теряет равновесие спонтанно;
30.4. не может стоять без посторонней помощи.
31. Туловищная брадикинезия и гипокинезия (сочетание замедленности, неустойчивости, уменьшения содружественные движений рук, уменьшения амплитуды и скудности движений):
31.0. отсутствует;
31.1. минимальная замедленность, придающая движениям неторопливый характер; для некоторых людей может быть нормой; возможно снижение амплитуды;
31.2. небольшое, но очевидное замедление и скудность движений или уменьшение их амплитуды;
31.3. умеренная замедленность, скудность или уменьшение амплитуды движений;
31.4. выраженная замедленность, скудность или уменьшение амплитуды движений.
IV ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
А. ДИСКИНЕЗИИ
32. Длительность: какую часть дня наблюдается дискинезия (по данным анамнеза):
32.0. отсутствуют;
32.1. 1% — 25%;
32.2. 26% — 50%;
32.3. 51% — 75%;
32.4. 76% — 100%.
33. Инвалидизация: насколько дискинезии инвалидизируют пациента? (данные анамнеза; возможно уточнение во время осмотра):
33.0. не инвалидизируют;
33.1. слегка инвалидизируют;
33.2. умеренно инвалидизируют;
33.3. сильно инвалидизируют;
33.4. полная инвалидизация.
34. Боль при дискинезии: насколько болезненными являются дискинезии:
34.0. болезненные;
34.1. легкая болезненность;
34.2. умеренная болезненность;
34.3. тяжелая болезненность;
34.4. очень тяжелая болезненность.
35. Наличие утренней дистонии (по данным анамнеза):
35.0. нет;
35.1. есть.
В. КЛИНИЧЕСКИЕ ФЛЮКТУАЦИИ
36. Имеются ли предсказуемые периоды «выключения»?
36.0. нет;
36.1. да.
37. Имеются ли непредсказуемые периоды «выключения»?
37.0. нет;
37.1. да.
38. Имеются ли возникающие внезапно, в течение нескольких секунд, периоды «выключения»?
38.0. нет;
38.1. да.
39. Какую часть дня (когда пациент бодрствует) в среднем занимают периоды «выключеия»?
39.0. отсутствуют;
39.1. 1% — 25%;
39.2. 26% — 50%;
39.3. 51% — 75%;
39.4. 76% — 100%.
С. ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
40. Имеются ли у пациента анорексия, тошнота или рвота?
40.0. нет;
40.1. да.
41. Имеются ли нарушения сна, такие, как инсомния или гиперсомния?
41.0. нет;
41.1. да.
42. Имеются ли у пациента ортостатические реакции (если да, запишите артериальное давление, рост и массу тела):
42.0. нет;
42.1. да.
Оценка может осуществляться исследователем или самим пациентом:

https://laesus-de-liro.livejournal.com/