Болевые пароксизмы при тригеминальной невралгии (ТН), то есть невралгии тройничного нерва имеют определенный стереотип в отношении «локализации», «продолжительности» и других «облигатных признаков» боли (интенсивность и сенсорный характер, условия и время возникновения, другие [т.н. ассоциированные] признаки боли, в т.ч. лекарственные средства, уменьшающие или устраняющие боль):
(1) локализация боли: локализация боли строго ограничена зонами иннервации ветвей тройничного нерва:
I ветвь (n.ophtalmicus): кожа лба и передней волосистой части головы, верхнее веко, внутренний угла глаза, спинки носа, глазное яблоко, слизистая оболочка верхней части носовой полости, лобной и решетчатой пазух (в т.ч. мозговые оболочки);
II ветвь (n.maxillaris): кожа нижнего века и наружного угла глаза, часть кожи боковой поверхности лица (скуловая область), верхняя часть щеки, верхняя губа, верхняя челюсть, зубы верхней челюсти и верхняя десна, слизистая оболочка нижней части носовой полости, а также твердого и мягкого неба, верхнечелюстная (гайморова) пазуха (в т.ч. твердая оболочка головного мозга в области средней черепной ямки);
III ветвь (n.mandibularis): барабанная перепонка, язык – общая чувствительность передних 2/3 языка, слизистая оболочка полости рта, небная миндалина, кожа ушной раковины и наружного слухового прохода, кожа нижней части щеки, области подбородка, нижней губы, зубы нижней челюсти и нижняя десна (в т.ч. твердая оболочка головного мозга в области средней черепной ямки);
! как правило ~ у 95% больных ТН в процесс вовлекаются II и III ветви тройничного нерва; однако может наблюдаться диффузный болевой синдром по нескольким ветвям; по данным Loeser J.D. (2001) приступы ТН в 20% случаев локализуются в области I ветви, в 44% случаев – во II ветви и в 36% случаев — в III ветви тройничного нерва; считается, что боль обычно захватывает только одну половину лица, однако описаны случаи двусторонней ТН;
(2) продолжительность боли: от доли секунды до 1-2 минут, что характеризует типичную тригеминальную невралгию, как «пароксизмальную» с частотой приступов от 1-2 до 100 и более раз в сутки;
(3) облигатные признаки боли (боль обычно сочетает в себе следующие характеристики):
интенсивная, острая, поверхностная, колющая; боль возникает внезапно и субъективно ощущается как жжение, удар или прохождения электрического тока, прострел, из-за которого больные замирают; болевые пароксизмы в некоторых случаях сопровождаются гиперкинезами (тиками — tic dolorosa) как отдельных мимических мышц, так и половины лица; провоцируется боль обычно воздействием на триггерные точки (в наибольшей концентрации эти точки сосредоточены в медиальных отделах лица) или при воздействии триггерных факторов (прием пищи, разговор, умывание, чистка зубов и др.), иногда болевой приступ может быть спровоцирован соматосенсорными стимулами вне зоны иннервации тройничного нерва (яркий свет, громкий шум, вкусовые раздражители, воздействия в области руки); у одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер; отсутствуют клинические признаки неврологического дефицита (снижение чувствительности в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, слабость жевательных мышц), однако при длительном течении ТН в периферическом отделе тригеминальной системы происходят деструктивные изменения, что вызывает появление преходящих или постоянных чувствительных нарушений по периферическому типу в зоне иннервации какой-либо ветви тройничного нерва; непосредственно в период болевых пароксизмов в зоне ТН может быть гиперестезия и легко выраженные вегетативные (регионарные) нарушения; в межприступный период больные с ТН отвечают на вопросы односложно, почти не раскрывая рот, поскольку любое движение может спровоцировать очередной пароксизм; уменьшению и/или прекращению боли способствует прием карбамазепина.
Обратите внимание: частота болевых приступов, также как и их интенсивность, зависят от выраженности обострения ТН; для наиболее активной фазы обострения характерны спонтанные дневные и ночные приступы (! но непосредственно во время сна болевой синдром наблюдается редко); периоды обострения ТН, как правило, продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев; в подавляющем большинстве случаев они возникают весной и осенью, реже в зимний период года и значительно реже – в летнее время (также, помимо неблагоприятных погодных условий, развитию ТН способствуют отрицательные эмоциональные факторы).
Таким, образом, основными диагностическими признаками типичной ТН являются:
(1) приступообразная, высокоинтенсивная лицевая боль, чаще всего сосредоточенная в зонах иннервации верхне- и нижнечелюстного нервов;
(2) связь болевых приступов с механическим раздражением челюстно-лицевой области;
(3) наличие триггерных зон, а также преобладание гиперестезии над гипестезией при болевом и тактильном раздражении пораженной области;
(4) отсутствие дополнительной неврологической симптоматики (за исключением в легкой степени выраженных местных сенсорных и/или вегетативных нарушений);
(5) прекращение или уменьшение лицевой боли под влиянием карбамазепитна.
Запомните! Признаками «атипичного» течения ТН являются: отсутствие противоболевого эффекта карбамазепина; развитие сенсорной недостаточности в лицевой области (чувство онемения) при небольшой продолжительности заболевания; увеличение длительности болевых приступов и развитие продолжительной лицевой боли; возникновение лицевой боли вне связи с очевидными провоцирующими факторами.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Феномен типичной (пароксизмальной) тригеминальной невралгии
