Доброго вам времени суток, дамы и господа, леди и джентльмены, мальчики и девочки, сэры и сэрихи, хуеморген-хуета, Христос воскрес!
Да будет вам известно, что огромной проблемой среди человеческих людей является БОЛЬ! Боль — причина снижения качества жизни, стойкой утраты трудоспособности и социальных потерь для сотен миллионов жителей планеты. Значительные финансовые затраты, связанные с необходимостью лечения и социальной поддержки людей, испытывающих боль, становится всё более серьёзной проблемой для государства и общества.
В России около 46% пациентов на амбулаторном приёме в первичном звене здравоохранения жалуются на боль различной локализации.
Объективность проблемы невозможно отрицать, но боль – понятие субъективное. И относительное. Кто-то истерит при отсутствии объективных причин, а кто-то спокойно переносит тяжёлые травмы.
Как-то в одной палате на соседних койках лежали два пациента, у одного, 70-летнего были незначительные дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (остеохондроз — обычные дела для людей его возраста), и он изображал умирающего лебедя, корчился от боли, вставать-ходить не мог; а рядом был 90-летний дед с раковыми метастазами в поясничном отделе позвоночника и костях таза – бегал как конь по отделению и ни на что особо не жаловался.
Ещё был пациент, изначально поступавший к урологам с подозрением на почечную колику. Которую ему исключили и позвали на консультацию невролога. Пациенту было назначено МРТ… а там – красота! Позвоночник нафарширован метастазами, как кекс изюмом, метастазы в рёбра и ключицу, один поясничный позвонок вообще разрушен. Это не могло появиться в одночасье, очевидно, процесс шёл годами. А пациент особо не жаловался, иногда при появлении боли принимал Кеторол и мазал обезболивающей мазью.
Был один спорстсмен-футболист, поступивший с жалобами на слабость в ноге и затруднённое мочеиспускание. На МРТ – метастазы в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
И прочая, и прочая…
Вместе с тем постоянно приходиться сталкиваться с истеричками-психопатами, у которых остеохондроза то на три копейки, но они воют, как зловещие мертвецы: «Помогите-спасите! Всё болит ничего не помогает!!!»
Болит у них, или нет – проверить невозможно. Существует шкала оценки боли ВАШ (визуально-аналоговая шкала), но она, при всей ценности, является субъективной. Разбираться с болями, при которых отсутствует субстрат боли (нейропатическая, миофасциальная, психогенная, абузусная, хроническая, неопределённая и т.д. и т.п.), приходиться на глазок.
Тот факт, что в лечении такой боли помогают антидепрессанты, заставляет сомневаться в её истинности. Механизм их действия — повышение уровня нейромедиаторов серотонина, дофамина, норадреналина. Тогда как боль как таковая вызывается активацией болевых рецепторов. Всё остальное от лукавого, ибо ничем не доказуемо.
А некоторым больным и вовсе не нужны эффективные препараты. Дочь одной пожилой пациентки сказала (когда доктор выписал рецепт на сильнодействующие лекарства):
- Она их не будет принимать. Чем она будет заниматься, если отнять у неё любимую игрушку – её болезнь!? Смысл жизни пропадёт. Она же постоянно должна страдать.
То есть рентная ситуация имела место быть – бабушка извлекала выгоду из своего положения безнадёжно больной, все вокруг суетятся, шуршат, врачи приезжают на дом, а она с этого всего тащится.
С другой стороны, отсутствие субстрата болезни ещё не отменяет болезнь. Вполне возможно, ещё не изобрели оборудование, которое может её увидеть.
Однажды ночью в больницу по «скорой помощи» поступила женщина, около 30 лет, с жалобами на интенсивную головную боль. Ей сделали КТ ГМ, спинномозговую пункцию, взяли все анализы, в том числе на этанол и наркотики – всё в норме, ни к чему не придраться. Никакие анальгетики, в том числе Трамадол, не помогали. Она полночи орала от боли, потом вдруг затихла… медсестра пошла проверить, и обнаружила, что больная заснула… мёртвым сном. Реанимация без эффекта. На вскрытии ничего не нашли.
Такая хреновина.
Про боль можно говорить вечно, и ничего не сказать. Есть безмедикаментозный способ лечения болевых синдромов – транскраниальная электроаналгезия. Но, лично мне не удалось достигнуть значимых результатов (на белорусском аппарате «Радиус»). Существует ещё «Магнон» (выпускается в Екатеринбурге), много положительных отзывов, но, если бы проблема решалась так просто, накладыванием электродов на голову, наверное, не было бы такого огромного количества недовольных пациентов.
Есть имплантируемые программируемые устройства (имплантируемые помпы производства Medtronic), позволяющие в разы снизить дозировку опиоидов и тем самым уменьшить вероятность тяжёлых побочных действий и формирование зависимости, но лечение ими не является массовым.
Массовым могло бы стать применение каннабиноидов, эффективность которых при лечении хронических болей доказана (доказана эффективность препаратов с каннабиноидной активностью, Сативекс и Дронабинол, н-р, у пациентов со скелетно-мышечной и нейропатической болью, мигренью и фибромиалгией). Их же применяют при лечении ещё и болезни Паркинсона, например.
Это было бы идеальным решением проблемы. Хронические больные, энцефалопаты, истерички, психопаты, капризные бабки – забивают косяки, пыхают и балдеют, и не вызывают «скорую помощь» по 10 раз в день!
Далее — фоторепортаж с «4/20 rallies» (Парад укурков, короче), UK, 2016
