В институте неврологию преподавал пожилой, лет 80-ти, дядька. Для своих лет он был в прекрасной форме и в абсолютно здравом уме.
Как-то на занятии он рассказал случай из своей практики. По молодости работал он в поликлинике, и однажды на приёме диагностировал у пациента (точнее, заподозрил) опухоль поясничного отдела позвоночника… проверив у него анальный рефлекс (анальный рефлекс — это рефлекторное сокращение внешнего сфинктера ануса при раздражении кожи в области ануса. У женщин одновременно рефлекторно сокращается sphincteris cuni, по этой причине может называться вульво-анальным рефлексом. Впервые описан Россолимо в 1891)
Мы такие – Вау! Вот это доктор!
Уже потом, после занятия, кто-то подумал и сказал:
— Вы можете представить: советская полуклиника, ты молодой доктор, ведёшь приём, с тобой в кабинете молодая медсестра… а может и не молодая, не суть… в коридоре очередь, толпа народа… тут заходит очередной вонючий дед… и ты просишь его спустить штаны, ставишь его раком и лезешь в его грязную вонючую жопу… буэээ!
Открою страшную тайну – проверка рефлексов абсолютно ничего не значит, эта манипуляция не влияет на диагностику и тем более на лечение. Неврологический молоточек – это чисто ритуальный инструмент, он нужен для того, чтобы пациент видел, что перед ним невролог, а не проктолог, например.
Рефлексы могут быть повышены, понижены, могут вообще отсутствовать, и это абсолютно ничего не значит. Я знаю людей, у которых рефлексы не вызываются с детства. И они живут себе нормально, как те, у кого рефлексы есть.
Одна медсестра докапывалась до меня (и до других), почему у неё отсутствуют рефлексы с конечностей. Я говорю: «У тебя главный рефлекс есть, у тебя двое детей, вот и радуйся! Хочешь обследоваться – сделай МРТ и электронейромиографию!»
Теоретически, снижение рефлексов с конечностей свидетельствует о поражении периферических нервов, о полинейропатии или какой-нибудь там мононейропатии. Но это только теоретически. Та медсестра сделала ЭНМГ верхних и нижних конечностей – всё в порядке, проводимость не нарушена, никаких нейропатий нет.
Потом она родила третьего и успокоилась.
При инсульте рефлексы на стороне поражения повышены – опять же, теоретически. Они могут и не меняться и быть одинаковыми с обеих сторон. Их проверка не влияет ни на диагностику, ни на лечение. Повышены они или понижены, лечат всех одинаково. А если эта манипуляция не влияет на лечение, зачем её выполнять?
Чокнутые профессора любят проверять всякие рефлексы, где только их не ищут, в какие только дырки ни заглядывают – всё ради того, чтобы на основании наличия «патологических рефлексов» выставить какой-нибудь диковинный диагноз. Ну и что?!
Поставил ты этот диагноз, порадовал пациента до усрачки: «Вот это доктор! Наконец-то у меня есть диагноз!»
Дальше то что? На лечение это никак не повлияет. Пичкают всех одним и тем же. Загляните в листы назначений – там всё у всех абсоютно идентичное, «сосудистые» и «ноотропные» препараты, фуфломицины, одним словом.
Возвращаясь к тому пожилому преподавателю неврологии. У пациентов с опухолями позвоночника есть множество разных симптомов. И совсем необязательно заглядывать им в жопу, чтобы поставить такой диагноз. Лазил бы он туда, или не лазил, в любом случае направил бы на рентген (КТ-МРТ тогда не было) и к онкологу. Так что зря он это делал… хотя, возможно, это его хобби… и секрет его долголетия)))
