Глава LXXV, о главной интриге месяца
Сегодня 26 августа, но никто до сих пор не знает, как мы будем работать в сентябре. В больнице 133 пациента, трое в реанимации, как их всех за 4 дня выписать – непонятно. Это, если мы будем перепрофилироваться обратно. С другой стороны, как нам будут платить, если мы будем продолжать работать как ковидарий хотя бы первую неделю сентября, ведь комитет здравоохранения не предусмотрел в бюджете ковидные выплаты для нас? Правда, это устаревшая информация, СМИ пишут, что правительство озадачилось изысканием средств для медиков, работающих с коронавирусными больными. Если мы остаёмся таковыми на сентябрь, то деньги для нас найдут.
Утром, когда я прибыл на суточное дежурство в больницу №1, мне сразу, как неврологу, накидали кучу заявок на осмотр больных. Целых 4 штуки. Я сразу не пошёл в грязную зону, решил подождать, вдруг, кого привезут по «скорой помощи», тогда и пойду, чтобы лишний раз не переодеваться в защитный костюм. Хотя, мы никого не ждали.
Всё-таки, к 10 часам утра поступила информация, что одного пациента мы примем, по распоряжению начмеда, чьего-то там знакомого. Он приехал около полудня… но я как-то этот момент упустил, и не принял его в приёмном отделении. Целый день я занимался своими делами, сначала у себя в апартаментах на втором этаже, потом в офисе, и только около 8 вечера сподобился переодеться в СИЗ и пойти в отделение.
Первые две бабы оказались истеричками, я так и не понял, для чего им была назначена консультация невролога. Они сами удивились моему приходу, сказали, что никаких таких неврологических жалоб своим лечащим врачам не предъявляли. До меня, правда, с опозданием, дошло: их лечащими врачами были хирурги, – лидеры по назначению необоснованных консультаций «чисто для записи». В доковидные времена они доводили меня до бешенства назначением необоснованных консультаций, по 10-15 в день. Большую часть этих больных я даже не смотрел, просто распечатывал шаблоны с заключением «Очаговой симптоматики не выявлено, данных за неотложное состояние нет». Но даже простое распечатывание без осмотра не стоило тех денег, что платили мне по внутреннему совместительству как неврологу, – учитывая количество консультаций.
Несмотря на отсутствие жалоб, эти истерички всё-таки отняли у меня время. Раз доктор пришёл, надо же с ним поговорить, высказать сердце… и мне пришлось выслушивать всю их судьбу…
Третий пациент, дементный дед, нуждался «просто в записи», что был осмотрен неврологом, лечащий врач сразу мне так и сказал: «Можешь его не смотреть, просто напиши: «инсульта нет», и левый диагноз типа «ДЭП».
А четвёртый больной, 78 лет, действительно нуждался в осмотре невролога. У него была клиника инсульта – парализовало на левую сторону, с нарушением чувствительности на той же стороне. Сосед по палате сказал, что уже три дня как дедушка в таком состоянии находится. Пообещав «решить вопрос», я вышел в коридор.
И был атакован парнишкой в трусах (что за пляжная мода среди больничных пациентов?!). Он подбежал ко мне и сунул в лицо смартфон: «Где мои анализы?»
Я сделал шаг в сторону: «Какие анализы?» Он за мной со своим телефоном: «Я сдавал анализы, хочу узнать результат!» Готовил говно-репортаж для Ютуба, к гадалке не ходи.
— Спросите у своего лечащего врача, — ответил я и направился в нужную мне палату.
Он за мной со своим телефоном, выкрикивая на камеру: «Ко мне никто не подходит, лежу тут неделю, что с моими анализами!?»
Ага, всё ясно, надеялся получить миллион просмотров видеоролика и стать звездой Ютуба. Я зашёл в палату и захлопнул перед его носом дверь. Представляю, как он это прокомментировал на камеру: «Врач-убийца не оказал помощь умирающему больному».
Я пришёл к пациенту, который был госпитализирован днём. Это был 24-летний парень с пневмонией и положительным тестом на коронавирус. Побеседовав с ним, и пожелав скорейшего выздоровления, я вернулся в чистую зону. И стал писать осмотры на всех пациентов в инфоклинике.
Рядом за соседним компьютером сидел реаниматолог. Неожиданно он спросил:
— Ну, как там дед с инсультом?
— А у него инсульт? – машинально переспросил я. И мысленно удивился, откуда дежурный реаниматолог знает за этого деда. Три дня лежит, никому до него дела нет, и тут в ночи кто-то о нём побеспокоился.
— Это у тебя надо спросить, есть ли у деда инсульт, ты же у нас невролог? – сказал он резковато, поднимаясь с места.
Я пожал плечами и продолжил работу.
Через несколько минут в коридоре раздался его голос:
— Ну, блин, Андрей, на ночь глядя решил делать КТ!
Я посмотрел в его сторону, он как раз шествовал мимо холла, в котором находилась рабочая зона с компьютерами.
— Кому?
— Кому-кому!? Твоему деду!
— Моему не к спеху! Можно и завтра!
Он прошёл мимо, направляясь к рентгенлаборанту.
Ещё через пару минут я снова услышал голос идущего по коридору реаниматолога:
— …да пошла ты, знаешь, куда! Как будто это мне одному надо! Устала, видите ли… а я не устал?! Я что ли назначаю всем КТ по ночам…
Я посмотрел в его сторону, он как раз появился в холле.
— Тебе с утра сказали посмотреть деда, почему днём не посмотрел? – заорал он. – Теперь мне рентгенлаборантка высказывает, что мы её по ночам заставляем работать!
Я вопросительно разглядывал его, продолжая молчать. Мол, какие проблемы?!
— Да потому что! Вдруг дед помрёт, и начмед завтра спросит: какого хрена у вас больной с инсультом, а вы ему КТ не сделали?!
И он пошёл дальше по коридору, в свою комнату, продолжая разглагольствовать. Я повернулся к компьютеру, чтобы продолжить работу, и тут в холле появилась рентгенлаборантка:
— Что такое? Я не отказываюсь делать КТ! Просто вы поймите меня правильно, 67 исследований за день! И вот опять!
Я лишь развёл руками:
— Я ничего не назначал. Я вообще сижу молча, и слово «инсульт» ни разу не произнёс. Я даже осмотр не успел дописать.
— Кому что делать? Как фамилия больного? Какая палата?
— Поди его спроси, кого он хочет обследовать… и чего ему, вообще, надо, – я махнул в ту сторону, куда направился реаниматолог.
Есть такая поговорка: «простота хуже воровства» и выражение «бежать впереди паровоза». Как раз про помянутого реаниматолога. Сколько раз он облажался, но ничему его жизнь не учит!
Был, например, случай, опять же, с инсультом. В одном из отделений пациента так же парализовало на одну сторону, это случилось днём, вызвали реаниматолога и меня. Он забрал пациента в реанимацию, я пошёл к себе, написал осмотр и принёс в ординаторскую реанимационного отделения. Реаниматолог поднял шумиху, накрутил своего заведующего, требуя скорейшего вызова «скорой помощи» для отправки больного на компьютерную томограмму головного мозга (тогда у нас не было своего томографа, и мы направляли больных с подозрением на инсульт в дежурную БСМП).
Я доступно объяснил, что в БСМП, в которую мы должны отправить больного, очень формальный подход к делу. Тамошние неврологи не утруждают себя осмотром больных, присылаемых на консультацию и КТ. Если у нашего больного не окажется ишемического очага на томограмме (в течение первых суток его может и не быть), его вернут нам обратно. И он у нас зависнет. Поэтому, надо подождать, хотя бы до завтра, чтобы очаг уже точно сформировался и был бы виден на томограмме.
Заведующий был согласен со мной, мы уже всё это проходили, бороться с БСМП-шными неврологами бесполезно, поэтому, надо подождать. Но реаниматолог продолжал истерировать:
— А как я буду объяснять, что у меня лежит больной с инсультом, а я никуда его не отправляю?
— Кому объяснять? – парировал я. – Вот перед тобой заведующий. Я написал свой осмотр с открытой датой. Могу забрать, принесу завтра и на нём будет завтрашнее число. Начинай лечить как неуточнённое ОНМК, больной стабильный, ничего с ним не случится. В БСМП его бы лечили точно теми же препаратами, какая разница?!
Но он упёрся, а заведующий был недостаточно жёсткий человек, чтобы указать несмышлёнышу его место. Тот добился своего, довёл информацию до сведения начмеда, она согласовала выполнение КТ ГМ с начмедом БСМП, вызвали «скорую помощь», больного отвезли в БСМП… там ему выполнили томограмму головного мозга, на которой не было выявлено никаких «патологических изменений», после чего вернули больного нам обратно.
На следующий день, на утреннем рапорте у главврача, заведующий реанимацией доложил об этом. Я вмешался, чтобы меня не выставили крайним:
— Я предупреждал, что надо обождать денёк-другой, не везти так сразу. Мы же всё это проходили.
— Когда вы дежурите в больнице №2? – спросила начмед.
— Завтра.
— Я вас очень попрошу…
— Будет сделано!
— Чтоб уж наверняка…
— Сто процентов!
Реаниматолог схоронился и больше с вопросами транспортировки инсультного больного не высовывался. На следующий день начмед согласовала выполнение КТ ГМ и консультацию невролога в больнице №2, и около четырёх часов я вызвал «скорую помощь». Транспорт быстро приехал, и я прямо на нём вместе с больным, поехал на дежурство в больницу №2 (дежурство начиналось в 16-30).
Моё личное присутствие и не потребовалось, потому что на томограмме был выявлен ишемический очаг. Это стопроцентное показание для госпитализации в неврологическое отделение больницы №2 (= РСЦ — региональный сосудистый центр).
На следующее утро, на рапорте у главврача, эту госпитализацию я поставил себе в заслугу, когда заведующий реанимацией доложил о том, что больного отправили на томограмму, и не вернули, оставили в больнице №2. И заслужил похвалу от руководства.
Это про реаниматолога неразумного, с которым я в тот день дежурил. Он опять навёл шорох и ушёл в тину. До утра его не было видно и слышно. Хотя, по правилам, после выполнения томограммы он должен был вызвать меня, чтобы я интерпретировал полученный результат, выставил бы окончательный диагноз, и скорректировал лечение. Сам я не проявил инициативу. Суетиться должен лечащий врач, а я всего лишь консультант.
Больше ничего интересного за время дежурства не произошло.
Утром я переговорил с глазу на глаз со своей старшей медсестрой, которая пришла работать в дневную смену. Её, так же, как и меня, тяготила неизвестность. Они с мужем взяли в ипотеку новую квартиру, и, соответственно, нуждались в деньгах. Конечно, нужда в деньгах у людей постоянно имеет место быть, безотносительно ипотеки… В нашей ситуации у нас была общая тема — КОВИДЛА… и общая проблема — мы никак не могли повлиять на то, чтобы эта наша тема существовала… если не вечно, то, хотя бы до осуществления наших ближайших планов. Всё, что нам оставалось делать, это делиться информацией, сплетнями, предположениями… и молиться Короне…
В те дни все, кто получал ковидные выплаты, молились… а если нет, то им, чёрт возьми, следовало этим заняться!
Движение пациентов за сутки: состояло на утро 26.08.20 – 133, выписано 7, поступил 1, умерло 0, на утро 27.08.20 состояло 127 (из них ковид-положительных 45), пневмоний 116 (из них ковид-положительных 45), в реанимации 3, на ИВЛ 0.
Слава Короне!
Всего с начала мая наш ковидарий принял 875 гостей.
