NN, 1982 г.р.находился на стационарном лечении в неврологическом отделении XX с 11.02.13 по 20.02.13г.
DS: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника болевой, корешковый L5–S1 синдромы, обострение.
Грыжи дисков L5 – S1 позвонков.
Жалобы: на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночник жгучего характера с иррадиацией в левое бедро, онемение левой ноги, усиливающееся при движении.
Анамнез заболевания: Больна около 5 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Лечилась самостоятельно препаратами НВПС, миорелаксантами с временным положительным эффектом.
Неврологический статус сознание ясное, контактен, ориентирован. ЧМН: положение глазных яблок правильное, глазные щели D=S,зрачки D=S, реакция на свет живая. Р-я на аккомодацию, конвергенцию сохранена. Движеие глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Походка анталгическая. Ограничение активных и пассивных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника из-за болей. Тонус мышц патологически не изменен. Сила мышц с верхних конечностей по 5 баллов, с нижних конечностей по 5 баллов. СХР с рук S=D, живые, с ног S=D, живые. Гипестезия по корешковому типу L5-S1. Патологических рефлексов нет. Пальпация остистых отростков и ПВТ болезненна в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, КПС слева. Координаторные пробы: ПНП выполняет уверенно, ПКП слева не выполняет из-за боли, справа уверенно. В позе Ромберга устойчива. Менингеальных знаков нет.
Обследование
ОАК
| дата | эритр х 1012 | Hb г/л | Тромбоц х 109 | лейк.х 109 | э | п | с | м | л | СОЭ мм/час | ЦП |
| 12.02.13 | 4,6 | 136 | 367 | 7,6 | — | 1 | 60 | 3 | 36 | 11 | — |
ОАМ
| дата | Кол-во мл | цвет | прозрачн | реакция | Белок г/л | Эпит пл | Лейк в п/зр |
| 12.02.13 | 10 | желтый | прозрачная | кислая | 0,09 | Не обнаружен | 1-2 в поле зрения |
Биохимия крови
| дата | Общий белок г/л | Холестерин моль/л | Глюкоза сыворотка |
| 12.02.13 | 72 | 4,4 | 5,7 |
СЭМ от 12.02.13. отрицательно.
ЭКГ (12.02.13) – В норме.
Лечение: Амелотекс 1,5 мл в/м, Пленальгин 5,0 в/м при болях, Вит В6 5%-1 мл п/к; вит В12 500 ЕД- 1,0 п/к через день; Катадолон 1таб – 3 раза в день, Омепразол по 1 капс. 2 раз в день, ЛФК.
Рекомендовано: 1-наблюдение невролога по м/ж,выполнять рекомендации специалистов.
2-Т.катадалон 1 к 3 раза в день 2 нед ,омепразол 20 мг 1 раз в день 2 нед.
3-Курсы ФТЛ,ЛФК,массажа.
Выдан ЛН № 064514678792 с 11.02.2013 по 20.02.2013,к труду с 21.02.13
