Глава X, в которой описывается моё первое дежурство в нашей инфекционной больнице
Принимать ковидных пациентов мы начали 7 мая 2020г. На эту дату в городе-миллионнике официально было зарегистрировано 711 ковид-инфицированных, 12 умерших.
Изначально планировалось, что все поступающие к нам пациенты должны иметь результаты компьютерной томограммы органов грудной клетки. И, если «скорая помощь» везёт нам пациента с подтверждённым Ковид-19, то по пути должна выполнить это исследование в специально закрепленной для этого больнице. Но, уже 9-го мая этот порядок изменился, руководство комитета здравоохранения распорядилось госпитализировать всех, а потом, по показаниям, возить пациентов на томограмму из нашего стационара.
Я пришёл на первое своё дежурство в 8-00 9-го мая. В стационаре уже находилось 35 пациентов. Примерно в 8-30 позвонил охранник и сказал, что на территорию заехала «скорая помощь». Медсестра, санитарка, и я проследовали по чистой лестнице на 3-й этаж, в санпропускнике облачились в защитные костюмы и вышли в грязную зону, через 3-й этаж прошли к лифту и спустились на 1-й этаж. Санитарка открыла ключом дверь и запустила фельдшера «скорой» с пациентом. Им оказался 35-летний парень откуда-то с района, с ЦРБ, где он лечил пневмонию, ему сделали тест на ковид, оказавшийся положительным.
Пульсоксиметрию и термометрию пациенту сделали без проблем. Со взятием крови из вены вышла незадача, у медсестры запотели защитные очки. Кроме того, со своей близорукостью ей было плохо видно. В обычной жизни она носит диоптрийные очки, но она не смогла их одеть под очки защитные.
Всё-таки, кровь она взяла… но не смогла наладить ЭКГ-аппарат… провода оказались запутаны, электроды рассыпаны. В прежние времена ЭКГ приходила делать специальная медсестра, которая, кроме этого, ничего не умеет делать. Моя медсестра может всё, просто в защитном костюме некоторые вещи делать сложно.
Я распутал провода и прикрепил электроды. Один упал, я наклонился, чтобы его поднять… и тут у меня с треском порвался защитный костюм на спине. Вот оно, одноразовое дерьмо за 5000 рублей. Заметив это, санитарка заклеила дыру скотчем.
Какое-то время мы провозились с наложением электродов… больших трудов стоило рассмотреть полустёртые надписи «левая рука», «правая рука», «левая нога», «правая нога», цифры на электродах-липучках… и включением винтажного ЭКГ-аппарата. Не сразу, но всё-таки он заработал. Медсестра хотела сделать ЭКГ на вдохе, как того требует врач функциональной диагностики, описывающий ЭКГ, но тут позвонил охранник и сообщил, что на территорию заехала ещё одна «скорая», и она это дело оставила. Я её поддержал: «Если доктору надо на вдохе, пускай сам и делает!»
Опросив пациента, я стал заниматься вновь прибывшими. Привезли сразу троих. Санитарка повела первого пациента в отделение. Мы с медсестрой сосредоточились на заполнении документации. Я диктовал ей паспортные данные и номера полисов пациентов, она заносила их в инфоклинику. Все документы сканировались и сохранялись в отдельную папку на сервере, и сотрудники чистой зоны могли всё это видеть.
Кровь она у одного новенького взяла, стала пытаться сделать ЭКГ, – вышел затык… и я ей сказал: «Ладно, у нас осталось полтора метра плёнки от предыдущего клиента, давай оттуда отрежем 50 см и вложим в историю болезни этого нового».
Собственно, обычная рутина. Так делают и с кровью, и с мочой… когда некогда. Мы оформили всех троих, и я позвонил по местному телефону в чистую зону и передал полученную от пациентов информацию: жалобы, анамнез, данные исследований. Мобильные брать с собой в грязную зону было запрещено.
Едва я положил трубку, прибыла ещё одна «скорая»… потом ещё одна… Клиентов завозили пачками по 3-5 штук, до часу дня мы крутились, как белка в колесе. Очередному прибывшему сделали несколько метров ЭКГ, от которого потом нарезали сколько нужно всем остальным.
Дополнительные тормоза создавали фельдшера «скорых», которые не брали эпид-номера на больных (это регистрация в СЭС каждого выявленного инфекционного больного; нужно туда звонить, сообщать данные на пациента, диагноз и код по МКБ-10, время и место заболевания, после получения всех этих данных оператор выдаёт эпид-номер, его надо заносить в специальные журналы, если вы не взяли его, или взяли с опозданием, у медучреждения будут проблемы). Если «скорая» доставляет инфекционного больного в больницу, этот больной должен иметь эпид-номер. Получить его должен тот врач, который направляет больного в стационар, либо это делает фельдшер «скорой».
Так вот, в общем потоке «скорых» были отдельные умники-фельдшера, считавшие, что брать эпид-номер это наша обязанность.
На каких-то фельдшеров мои окрики и наезды подействовали, и они сами звонили в СЭС и получали эпид-номера, на кого-то нет, и пришлось звонить на подстанции и жаловаться. И тогда приходилось звонить самому получать эпид-номер, тратить драгоценное время. Когда весь в поту, и ничего не видно сквозь запотевшие очки, куда-то звонить и что-то диктовать по телефону очень неудобно.
В какой-то момент скотч на моей спине при движении оторвался и стал болтаться во все стороны. Как известно, если что-то не получается починить скотчем, надо чинить большим количеством скотча… что и сделала санитарка, многократно обмотав им моё туловище.
Изначально мы договорились, что работаем в грязной зоне посменно по 4 часа. К половине первого, соответственно, наша смена заканчивалась, мы позвонили в чистую зону и позвали другую смену. Примерно в час дня мы сменились. Переодевшись в санпропускнике первого этажа, вернулись в чистую зону.
Там я сразу переоделся в уличную одежду и поторопился на выход. Несколько минут прогулочным шагом, и я в своём офисе. Там я спокойно пообедал, выпил 200 грамм водки, и примерно к 16-00 вернулся в больницу.
Наши сменщики уже покинули грязную зону, хотя, по плану, должны были оставаться там до 17-00, даже если новых поступлений нет. И вот в 16-30 звонок охранника – новая «скорая». Мне с моими помощниками пришлось идти переодеваться.
В 17-00 мы оказались в приёмке. Нас ждал сюрприз: медсестра с прошлой смены сломала сканер и ЭКГ-аппарат… Положительный момент – нам не надо делать ЭКГ))) Отрицательный – мы не могли сканировать документы, соответственно, врачи в чистой зоне не могли увидеть все выписки пациентов. Пришлось их копировать, часть документов отправлялось с историей болезни в отделение, часть оставалось в приёмном отделении. Документы из грязной зоны никоим образом не должны были переходить в чистую.
Мне это добавило работы изрядно, пришлось надиктовывать все данные по пациентам по внутреннему телефону докторам в чистую зону. Врачи во время обхода в отделении могли бы и сами заглянуть в историю болезни, но некоторая информация нужна сразу, поэтому пришлось штудировать все выписки.
В 21-00 мы сменились.
В час ночи мы должны были заступить на новую смену, но, нам повезло, новых поступлений не было.
Итого, информация на 8 утра 10 мая. За сутки поступило 44 пациента, соответственно, их стало в больнице 79. Из них ковид-подтверждённых 73.
Практически все – абсолютно здоровые вахтовики с Якутии и ЯНАО (там была вспышка заболеваемости коронавирусной инфекцией и образовалась группа контактных в количестве 2000 человек, большинство которых жители Красноярского края). Их, как контактных с коронавирусными пациентами, сначала держали в обсервации, там они наблюдались неделю-две, ждали анализы, потом с подтверждёнными тестами на КОВИД-19 и результатами КТ (ни у кого пневмонии нет, всё чисто), раскидали по всей стране, в том числе к нам — около 200 человек.
Эти ребята все без исключения не желали госпитализироваться, некоторые вели себя агрессивно, отказались от сдачи анализов и предупредили, что не будут принимать лечение, мол, «нечего нас травить химией». С некоторыми хоть проводили разъяснительные работы до нас, они вели себя спокойно, а один взорвался: «Начиная с Якутии, меня таскают по всей стране уже месяц, берут анализы, результаты я не знаю, никто ничего мне не объясняет! Я ничем не болею, я хочу домой!!!»
Была одна девушка, наша городская, она позвала педиатра на дом по поводу ребёнка, за каким-то чёртом у неё взяли анализ, оказался ковид-положительным, и её под белы ручки доставили нам. Она была в истерике, думала, что привезут в больницу провести обследование, исключить коронавирус, и сразу отпустят домой, а тут вон оно что – госпитализация, к которой она вообще не готова.
Неспокойно вёл себя и пациент с пневмонией и положительным тестом, тоже порывался уйти, «меня ничего не беспокоит, я хочу домой!».
Ещё один вахтовик обвинил нас в том, что мы на нём наживаемся. Мы подтвердили, что действительно на нём наживаются, и разъяснили, что наживаемся не мы, просто нашими руками…
Итак, всем недовольным объяснили, что, в принципе, они могут уйти, насильно держать мы их не будем, дверь открыта, охранников у нас нет… но мы будем обязаны сообщить куда следует, и потом у них возникнут проблемы. Их насильно через суд вернут в больницу, и кто его знает, как на это отреагирует работодатель.
Они это восприняли адекватно, поскольку все работали в Газпроме, больничный у них оплачиваемый (единственный вопрос, который они задавали при госпитализации – насчёт больничного).
Чтобы не было восстания, им разрешили «аккуратно курить в окно» и принимать передачки (понятно, что чаще всего в праздники будут передавать).
Были две пневмонии со специфическими КТ-изменениями, пациенты с минимальными жалобами. Плюс один давно уже лежачий дед из районной больницы, сам по себе тяжёлый, у которого, к радости лечащего врача ЦРБ, подтвердился ковид, в связи с чем груз-200 пульнули к нам. И ещё одна такая же бабка (кстати она «с подозрением», ковид не подтверждённая, под шумок её нам закинули… ну думаю, пару дней с вахтовиками, и ковид подтвердится).
Где-то в комитетских приказах мелькали указания госпитализировать всех ковид-положительных, симптомных и бессимптомных, но, вообще-то в официальных методических указаниях чётко прописано, что бессимптомники и пациенты с лёгкой формой заболевания могут лечиться амбулаторно.
Как это разъясняют многоумные эксперты, любой бессимптомник и нетяжёлый пациент в любую минуту может захужеть и через час умереть, поэтому надо всех подряд класть в стационар. И нужен карантин, потому что эти бессимптомные перезаражают всех, будет вспышка, и тогда на всех не хватит аппаратов ИВЛ.
Я скажу так: эти вспышки в больницах и без вашего коронавируса каждый божий день случаются, и каждый божий день реанимации переполнены, и кому-то не хватает ИВЛ, и от этого люди умирают. Они опомнились, что в больницах не хватает реанимационных коек и не хватает ИВЛ.
Нам говорят: проблема в том, что выявляется всё больше и больше ковид-инфицированных, которые заболели по причине несознательности не соблюдающих карантин… А может, проблема в том, что вы делаете так много дорогостоящих и сомнительных тестов??!!! Вы лучше сэкономьте деньги налогоплательщиков, глядишь, и прирост ковид-положительных уменьшится!
Парадокс – раньше «скорая помощь» гарантировала всем, кто её вызывает, что их госпитализируют… а в больницах пациентов ждал облом… А сейчас наоборот: «скорая» везёт «на обследование» в больницу человека, не желающего госпитализироваться, и в больнице его ждёт облом: его принуждают к госпитализации.
Я ничего не могу сказать по поводу опасности или безобидности макаронавируса; могу сказать то, что в равной степени никто вообще ничего толком не может сказать. Специалисты пишут: «больше вопросов, чем ответов». Ну, есть сейчас очень много тяжёлых пациентов с пневмонией, слышу об этом от коллег с других больниц, это имеет место быть затянувшаяся традиционная весенняя вспышка. Каких возбудителей обнаруживают – много чего, есть и КОВИД-19, но в процентном соотношении к другим возбудителям его мизер. Непонятно, почему столько шума именно из-за него. Видимо, счастливый лотерейный билет вирусу КОВИД-19 выпал.
