Глава LXXVII, – продолжение банкета
28 августа я созванивался со своей старшей медсестрой. Она сказала, что главврач созывал заведующих, – тех, кто в тот день дежурил, – и объяснил сложившуюся ситуацию. Руководитель комитета здравоохранения не отвечает на задаваемые ему вопросы по поводу дальнейшей работы нашей больницы. Он не говорит: «Закрывайте инфекционный госпиталь и работайте в обычном режиме»… но и не говорит: «Продолжайте работать как инфекционный госпиталь». Время поджимает, надо определяться, поэтому мы будем руководствоваться последним приказом комитета здравоохранения, согласно которому мы должны до 10 сентября всех выписать, в течение двух недель продезинфицировать здание, и начать работу в обычном режиме.
А утром 29 августа 2020 года интрига разрешилась. Дежурный администратор сообщил, что за сутки мы планируем принять 10 человек. Начмед согласовала приём конкретных пациентов, которых должны перевести из других больниц. Эту цифру можно было смело умножать на два. Если в отдел эвакуации сообщили о наличии свободных мест, то «скорая помощь» будет возить больных, пока все свободные места не закончатся.
Первых двоих привезли около полудня. Я добросовестно переоделся в защитный костюм и пошёл в приёмное отделение их принимать. Две женщины с подтверждённой на КТ вирусной пневмонией. Опросив их, я подождал 15 минут, вдруг ещё кого-нибудь привезут, и вернулся через санпропускник в чистую зону.
Обедать я пошёл в свой офис… и, как обычно, там застрял, и вернулся в больницу только в шесть вечера. Медсёстры успели принять ещё девять человек, половина которых – не те, за которых договаривались. Были взятые из дома люди, без томограммы и без теста на коронавирус, которым фельдшера «скорой помощи» наобум поставили диагноз «Пневмония(?) Вероятная коронавирусная инфекция» и доставили в ближайшую больницу – к нам. Дежурный администратор позвонил начмеду и спросил, что делать с такими левыми пассажирами. Она ответила: «Кладите всех!»
Мне такое решение очень понравилось. Админ отзвонился в отдел госпитализации, честно сообщил о наличии свободных мест (если бы наше начальство решило ограничиться приёмом десяти человек, то мы бы сообщили, что свободных мест больше нет). И мы стали госпитализировать всех. Итого количество поступивших за сутки – 21 человек.
По показаниям и без оных, – везли всех, как обычно. Из самой отдалённой больницы города, находящейся от нас примерно в 60-ти километрах, зачем-то перевели к нам агонирующую бабушатину, которая через час после поступления испустила дух. С 8-го августа она находилась в той больнице на стационарном лечении по поводу диабета, 12-го ей ампутировали ногу, у неё тысяча других диагнозов, 28-го ей сделали томограмму лёгких, обнаружили тяжёлую пневмонию КТ-4 (90% поражения одного лёгкого и 70% другого), и, ничего не смогли придумать умнее, кроме как перекинуть тело нам. На вымирание.
Ещё один клиент настолько прекрасен, что я перепечатаю его выписку, дабы не испортить повествование неизбежной отсебятиной:
«Пациент Б, 1979 года рождения (41 год), не работает, на учёте в центре занятости не состоит, инвалид 1-й группы бессрочно.
Диагноз: Новая коронавирусная инфекция COVID-19. Правосторонняя полисегментарная пневмония. Сахарный диабет второго типа. Диабетическая нефропатия. Анемия 2 степени. ИБС, кардиосклероз, ХСН1 ФК2. Гипертоническая болезнь 3 ст. Артериальная гипертензия (достигнутая нормотензия) риск 4. Хронический эрозивный гастрит. Хронический эрозивный эзофагит.
Диагноз сопутствующих заболеваний: Умственная отсталость умеренная с нарушениями поведения.
Анамнез. Родился в асфиксии, с детства отставал в психофизическом развитии. Окончил 5 классов коррекционной школы, с учёбой справлялся плохо. Специальности не имеет. В армии не служил. Не работал. Является инвалидом 1-й группы, бессрочно. Холост. С 1997 года признан недееспособным. Проживал с бабушкой (опекуном), после её смерти лишился жилья. В настоящее время проживает с тётей (опекуном).
С детства страдает психическим расстройством, с 1984 года состоит на учёте у психиатра с диагнозом: Умственная отсталость в степени выраженной дебильности с нарушением поведения.
Ранее неоднократно лечился в психиатрической больнице, последняя госпитализация в ПБ с 28.07.19 по 08.10.19 с диагнозом: Умственная отсталость в степени выраженной дебильности с нарушением поведения. После выписки проживал с опекуном, поддерживающее лечение принимал под её контролем.
Состояние изменилось в марте 2020г: стал беспокойным, раздражительным, отказывался от приёма препаратов, нарушился ночной сон, периодически был беспокоен. Был осмотрен в д\о по месту жительства, по направлению райпсихиатра был направлен в психиатрическую больницу, где находился с 30.04.20г по 25.08.20г с диагнозом: «Умеренная умственная отсталость со значительными нарушениями поведения, требующая ухода и лечения в стационаре, обусловленная перинатальной патологией». Проводилось лечение тизерцином, карбамазепином, тиоридазином, транквилизаторами.
Соматическое состояние при поступлении: диспластичен. Кожные покровы бледноватые, на кожных покровах плеч, бёдер, коленей, передней брюшной стенки множественные кровоподтёки разной степени давности. Дыхание через нос свободное. АД 130\90 мм рт ст. Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Периферических отёков нет.
Неврологический статус: лицо симметричное, зрачки D=S, фотореакции сохранены. Мимическая мускулатура без патологии. Походка шаткая, ходит с поддержкой.
Психическое состояние при поступлении: пациент продуктивному контакту малодоступен. Ориентирован на примитивно-бытовом уровне, понимает, что находится в больнице. На вопросы практически не отвечает, издаёт мычащие звуки, но простые просьбы выполняет. Многие вопросы не осмысляет. Эмоции малодифференцированые, лабильные. Мышление конкретное, крайне непродуктивное. Интеллект низкий. Активной психопродукции, агрессивных, суицидальных тенденций на момент осмотра не обнаруживает. Критика к состоянию практически отсутствует.
25.08.20г получал лечение карбамазепином 300 мг\сутки, циклодол 4 мг\сутки, затем лечение было отменено.
В отделении продуктивному контакту малодоступен, время проводит в пределах постели. На вопросы не отвечает, периодически стонет в пространство. Простые просьбы выполнял не всегда, пищу принимал с рук медперсонала. Мышление непродуктивное. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет. Критики нет. Утром 26.08.20г был медлителен, вял, АД 100\80 мм рт ст. После парентерального введения кордиамина состояние улучшилось.
Вечером 26.08.20г пациент продуктивному контакту был недоступен, что-то выкрикивал в пространство, был беспокоен в пределах постели, но выполнял простые просьбы. Пищу принимал из рук медперсонала, при этом отмечалось попёрхивание. В 17 часов отмечался подъём АД до 180\110 мм рт ст, дополнительно назначалось: р-р магнезии 25% 7,0 мл в\м, р-р феназепама 0,1% — 1 мл в\м. Пациент стал несколько спокойнее, АД 140\90 мм рт ст. Ночь спал крайне поверхностно, окончательно проснулся в 5-45, лежал в постели.
Утром 27.08.20г АД 125\80 – 140\100 мм рт ст. Жалоб на состояние здоровья активно не предъявляет, стереотипно стонет, при попытке накормить отмачалась однократно рвота коричневого цвета. В общем анализе крови эритроциты 3,07, гемоглобин 97 г\л. Осмотрен терапевтом, хирургом. Для исключения желудочно-кишечного кровотечения, острой кишечной непроходимости был направлен в хирургический стационар согласно приказа о маршрутизации.
Был осмотрен хирургом БСМП (больницы №2), проведены ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, выставлен диагноз: «Хронический эрозивный гастрит. Хронический эрозивный эзофагит. На момент осмотра данных за ЖКК нет», был возвращён в психиатрическую больницу, затем для исключения острой кишечной непроходимости направлен в больницу №3, данных за острую кишечную непроходимость на момент осмотра не выявлено.
28.08.20г отмечалось повышение температуры тела до 39 градусов, в общем анализе крови снижение эритроцитов до 2,45, гемоглобин до 81 г\л, отмечается вакуолизация цитоплазмы моноцитов. Повторно осмотрен терапевтом, хирургом. Выставлен диагноз: «Эрозивный эзофагит. Эрозивный гастрит. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. Острая кишечная непроходимость? Мезентериальный тромбоз?», направлен в хирургический стационар согласно приказу о маршрутизации. Хирургическая патология была исключена (эпикриз прилагается), проведено КТ ОГК (протокол прилагается), осмотрен пульмонологом, рекомендовано взятие мазков на ПЦР, кровь на иммуноглобулины G, M к COVID-19.
Также стало известно, что пациент контактен по COVID-19 от 27.08.20.
29.08.20г в 11-00 доставлен КСМП в приёмное отделение психиатрической больницы, где в приёмном покое осматривался дежурным терапевтом, выставлен диагноз: «Новая коронавирусная инфекция COVID-19. Правосторонняя полисегментарная пневмония. Сахарный диабет второго типа. Диабетическая нефропатия. Анемия 2 степени. ИБС, Кардиосклероз, ХСН1 ФК1. Гипертоническая болезнь 3 ст, Артериальная гипертензия (достигнутая нормотензия), риск4. Хронический эрозивный гастрит. Хронический эрозивный эзофагит».
Направляется в больницу №1.
В организации индивидуального психиатрического поста не нуждается».
Такая выписка. Подробно всё расписано… но нет информации о тестах на коронавирус. Откуда контакт с коронавирусными больными, если псих был в двух больницах, и обе не инфекционные?
Ночью тоже были поступления, в приёмку я не пошёл, а утром оформил осмотры в инфоклинике по обычной схеме, воспользовавшись шаблоном. Стандартные листы назначений передал в отделение через медсестёр.
Движение по пациентам за сутки: состояло 107, выписан 1, поступило 21, умер 1, состоит на утро 30.08.20 – 126 больных, из них ковид-положительных 42, пневмоний 117, из которых ковид-положительных 42, в реанимации 4, на ИВЛ 0.
Сумма принятых пациентов с мая месяца 897.
Слава Короне!
