Амплипульстерапия

Поделиться в соцсетях

Амплипульстерапия — один из методов электротерапии, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями синусоидальных модулированных токов. Введен в лечебную практику профессором В.Г. Ясногородским, который совместно с инженером М.А. Равичем в 1963 г. разработал аппарат для лечения синусоидальными модулированными токами (СМТ) «Амплипульс».

Для воздействия СМТ сегодня преимущественно используются аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Амплипульс-7» и «Амплипульс-8», которые генерируют переменные синусоидальные токи частотой 5 кГц, модулированные по частоте (от 10 до 150 Гц) и по амплитуде.

Осваивается выпуск «аппаратов-комбайнов», которые обеспечивают возможность проводить лечение одновременно или раздельно несколькими факторами, «Радиус» и «Рефтон» (диадинамическими токами, СМТ, интерференционными токами, гальванизацией), «Седатон» (СМТ, переменным магнитным полем). Для сочетанного воздействия СМТ и ультразвуком выпускается специальная приставка «САУ-1», которая подключается к аппаратам «Амплипульс» и «УЗТ». Для амплипульстерапии можно использовать аппараты «Стимул-1», «Стимул-2», «Нейропульс». Несущая частота у этих аппаратов — 2 кГц, модулируются токи только одной низкой частотой 50 Гц и по амплитуде, что, естественно, снижает и ограничивает их функциональные возможности.

Все аппараты выполнены по II классу защиты, что позволяет проводить процедуры не только в физиотерапевтических кабинетах, но и в палатах и на дому. К аппаратам типа «Амплипульс» придаются кроме пластинчатых электродов круглые, небольшие электроды на ручных электродержателях, а также точечные раздвоенные электроды с кнопочным прерывателем.

Токи, используемые в этом методе, являются переменными синусоидальными с частотой в диапазоне 2-5 кГц, модулированными по амплитуде низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц. В результате модуляции, заключающейся в периодическом увеличении и уменьшении амплитуды колебаний тока, образуются как бы отдельные серии колебании тока амплитудные пульсации (от сюда и название метода — амплипульстерапия), обладающие выраженным возбуждающим действием и пониженным привыканием к ним организма.

Благодаря активному влиянию СМТ на различные процессы и системы организма амплипульстерапия сопровождается рядом важных для медицинской практики лечебных эффектов. Среди них прежде всего следует назвать нейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий и трофический. Кроме того амплипульстерапия активизирует сосудодвигательный центр, снимает спазм сосудов и увеличивает артериальный приток и венозный отток крови, увеличивает доставку питательных веществ к пораженным тканям и органам, способствует их усвоению. Она активирует процессы метаболизма в тканях и способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшению отеков, усилению репаративных процессов. СМТ вызывают ритмическое сокращение миофибрилл, мышечных групп гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры; повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей, мочеточника и мочевого пузыря; улучшают функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, снимают бронхоспазм, увеличивают вентиляцию легких; стимулируют секреторную функцию поджелудочной железы, надпочечников, желудка, активируют обменные процессы в печени.

Амплипульстерапию проводят в положении больного лежа и реже — сидя (в зависимости от локализации воздействия). Для изгнания камней из мочеточника процедуры проводят стоя. Ток подводится к телу больного с помощью токонесущих электродов и гидрофильных прокладок. Размеры электродов и их форма соответствуют зоне патологического очага или болевого участка. Можно пользоваться графитизированной тканью или листовым свинцом для изготовления токонесущего электрода. К аппаратам придаются небольшие круглые электроды на ручном электродержателе, которые медицинская сестра удерживает в зоне воздействия во время процедуры. Пластинчатые электроды фиксируются эластичными бинтами, массой тела больного или мешочками с песком.

Требования к гидрофильным прокладкам такие же, как и при гальванизации, хотя при использовании переменного тока гидрофильная прокладка может быть тоньше. При амплипульстерапии обычно пользуются электродами одинаковой площади, однако один из них может быть меньшего размера при необходимости усиления действия под ним. Применяется продольное и поперечное расположение электродов на теле больного. Расстояние между электродами должно быть не меньше их поперечного размера. Допускается применение раздвоенных электродов. Лечение СМТ проводят в условиях максимальною расслабления мышц больного.

Во время процедуры амплипульстерапии используют несколько видов токов, допустимо воздействие на 1-2-3-6 полей за одну процедуру; большое количество полей применяется обычно при электростимуляции. Дозирование процедур осуществляют по плотности и силе тока, частоте, длительности посылок и глубине модуляции, продолжительности процедуры. Плотность тока не должна превышать 0,1 мА/см2; больные должны ощущать нежную, безболезненную крупную или мелкую (в зависимости от используемой частоты) вибрацию или сокращение мышц под электродами и в межэлектродном пространстве при электростимуляции. На одно поле продолжительность воздействия СМТ может быть 10-20 мин, общая продолжительность процедуры 20-30 мин, при электростимуляции — до 60 мин. На курс лечения назначают 6-10 процедур ежедневно или через день.

Амплипульстерапию сочетают с криотерапией (криоамплипульстерапия), грязелечением (амплипульсгрязелечение), ультразвуком (амшшпульсфонотерапия) и магнитотерапией (амплипульсмагнитотерапия).

Сочетание СМТ в одной процедуре с другими лечебными факторами — это важный резерв повышения эффективности лечения.
При проведении амплипульстерапии в ряде случаев придерживаются некоторых специальных методических приемов и принципов.

I. При лечении болевых синдромов следует придерживаться следующих принципов:

• при выраженных болях электроды располагают поперечно по отношению к очагу боли или длиннику периферического нерва;

• если площадь болевого очага достаточно большая, всю зону делят на несколько полей и поочередно на них воздействуют в течение одной процедуры;

• процедуры можно проводить 1-2 раза в день с интервалом не менее 3-4 ч, во время процедуры допускается амплипульстерапия на 1-3 поля;

• на аппаратах типа «Амплипульс» параметры тока зависят от выраженности болевого синдрома: для лечения используют I, III, IV рода работы (РР) в различных комбинациях; чем выраженнее боль, тем большую частоту и меньшую глубину модуляции используют в методиках лечения. Для терапии заболеваний: а) внутренних органов применяют: I режим, I РР 2-3 мин + IV РР 3-5 мин (или I РР 2 мин + III РР 3-4 мин + IV РР 3-4 мин), частота модуляции 100-75 Гц, глубина модуляции 25-75 %, длительность посылок 2-3 с, курс лечения до 10 ежедневных процедур; б) опорно-двигательного аппарата и нервной системы: I режим, III РР 3-5 мин + IV РР 3-4 мин, частота 120-100 Гц (следует обратить внимание, что разница частот для IV РР должна быть небольшой), длительность посылок 2-3 с, глубина модуляции 25-50 %. По мере снижения интенсивности болей частота уменьшается до 60-50 Гц, а глубина модуляции увеличивается до 75 %. На курс лечения назначают 8-12 ежедневных процедур, повторить его можно через 7-15 дней;

• на аппаратах типа «Стимул» при корешковых синдромах процедуры проводят при следующих параметрах: ток переменный, режим непрерывный 1-2 мин, режим посылок 2,5-5 с 3-5 мин, 2,5-2,5 с 3-5 мин, форма импульса с удлиненным фронтом посылки. При симпаторадикулярном синдроме воздействие проводится переменным током в непрерывном режиме 1-2 мин, режим посылок 2,5-2,5 с 3-5 мин, форма импульса удлиненная.

II. СМТ применяют на симпатические узлы, соблюдая следующие особенности:

• используются электроды малой площади (по типу глазничных электродов);

• воздействие проводят на область проекции узлов поочередно с каждой стороны;

• сила тока — до ощущения приятной умеренной вибрации, полностью исключаются мышечные сокращения.
На аппаратах типа «Амплипульс» применяют различные варианты методик, используя токи только в I режиме, т.е. переменный ток: а) IPP, частота 100 Гц, глубина модуляции 25-50 %, по 3-5 мин с каждой стороны; б) III и IV РР по 2-4 мин каждым током, частота 100 Гц, глубина модуляции 25-50 %, длительность посылок 2-3 с; в) I РР, частота 150 Гц, IV РР, частота 70 Гц по 2-3 мин каждым током поочередно с каждой стороны, глубина модуляции 50 %, длительность посылок 2-3 с.

На аппарате «Стимул» используют следующие параметры: ток переменный, режим непрерывный 2-3 мин, режим посылок 2,5-2,5 с 2-3 мин. Общая продолжительность процедуры — 8-12 мин, форма импульса щадящая, удлиненная. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения до 8-10 процедур.

III. СМТ применяют для введения лекарственных веществ — амплипульсфореза. Для этого между кожей больного и гидрофильной прокладкой помещают лекарственную прокладку (марлевая салфетка или фильтровальная бумага), смоченную раствором препарата. Чаще всего используют препараты местноанестезирующего, противовоспалительного, сосудорегулирующего и рассасывающего действия.

Продолжительность процедуры должна быть не менее 10-15 мин. При амплипульсфорезе соблюдаются все методические подходы к проведению лекарственного электрофореза гальваническим током. Допустимы различные комбинации токов при амплипульсфорезе: а) II режим, I РР, 100 Гц, 50-75 %, 10-15 мин; б) II режим, I РР 10 мин, III РР 3-5 мин, 100 Гц, 50-75 %, длительность посылок 2-3 с; в) II режим, III и IV РР по 5-7 мин, 100 Гц, 50-75 %, длительность посылок 2-3 с.

В последнее время для электрофореза СМТ стали иногда использовать I режим (переменный ток). Естественно, при этом в организм вводится меньшее количество лекарственного вещества, но полностью устраняется раздражающее действие выпрямленного тока. Это важно при проведении процедур детям и на сегментарные зоны.

На аппаратах «Стимул» пользуются следующей методикой электрофореза: вначале применяют ток выпрямленный, режим непрерывный 10-15 мин, а затем ток переменный, режим посылок 2,5-2,5 с 2-3 мин. Форма импульса — с удлиненным фронтом посылки.

IV. СМТ используют для электростимуляции нервно-мышечного аппарата.

Амплипульстерапию применяют для электростимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов при снижении их функции. Как и при диадинамотерапии, электроды располагают поперечно по отношению к органу; при импотенции, заболеваниях мочевого пузыря и кишечника допустимо и поперечное, и продольное расположение электродов. Площадь электродов соответствует размеру органа. Лечение проводят при следующих параметрах: I режим, II РР, 30 Гц, 50-75 %, длительность посылок 2-3 с, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; допустима электростимуляция через день. На курс лечения назначают 10-15 процедур.

На аппарате «Стимул» используется переменный ток с прямоугольной формой импульсов в режиме посылок 2,5-2,5 с в течение 10-15 мин.

В отличие от диадинамотерапии СМТ применяют для электростимуляции мышц не только при вялых парезах и параличах, но и для лечения центральных спастических двигательных расстройств.

При периферических парезах и параличах проводят электростимуляцию сгибателей и разгибателей конечностей, процедуры проводят ежедневно; в течение одной процедуры можно воздействовать на 5-6 полей, курс лечения до 15 процедур, повторяют курс лечения через месяц. Электроды небольшой площади (по типу глазничных) располагают продольно на двигательную точку пораженного нерва и двигательную точку иннервируемой им мышцы или в верхней трети и нижней трети парализованной мышцы. При нетяжелых нарушениях двигательных функций при амплипульстерапии применяют I режим, IIРР, более высокие частоты 100-70 Гц, глубина модуляции 50-75 %, длительность посылок 2-3 с по 3-5 мин каждая 3 раза за процедуру, перерыв 1 мин. При нерезко выраженных болях в сочетании с атрофией мышц воздействуют II и III PP или II и IV РР по 3-5 мин. При тяжелых поражениях используется II режим, частота минимальная — 10 Гц, глубина модуляции 75-100 %, длительность посылок 2-3 с или 4-6 с по 1-2 мин 2-3 раза за процедуру, перерыв 2 мин. При двигательных нарушениях средней тяжести режим подбирается I или II, II РР, частота 50-30 Гц, глубина модуляции 75-100 %, длительность посылок 2-3 с по 2-3 мин 2-3 раза за процедуру с перерывом 1-2 мин.

На аппаратах «Стимул» электростимуляцию проводят только при поражениях легкой и средней тяжести, используя параметры:

• при нетяжелых поражениях — ток переменный, режим посылок 2,5-2,5 с по 3 мин 3 раза на поле с интервалом в 1 мин, форма импульса прямоугольная или с удлиненным фронтом посылки;

• при нарушениях средней тяжести — ток выпрямленный, режим посылок 2,5-5 с или 5-10 с по 1-3 мин на поле 3 раза с интервалом 1-2 мин, форма импульса удлиненная.

Важным достижением последнего времени является обоснование целесообразности применения СМТ для электростимуляции при центральных парезах и параличах.

Воздействие проводят только на антагонисты спазмированных мышц, т.е. на разгибательные группы мышц, при следующих параметрах: I режим, II РР, 100-150 Гц (чем больше спастичность, тем больше частота), глубина модуляции 75 %, длительность посылок 2-3 с по 2-3 мин на поле 2-3 раза с перерывом 2-3 мин. Курс лечения до 15-20 процедур.
Электростимуляция на аппаратах «Стимул», «Нейропульс» оправдана при отсутствии выраженной спастичности. Параметры воздействия — ток переменный, режим посылок 2,5-2,5 с по 3 мин на поле 3 раза с интервалом в 1 мин, форма импульса с удлиненным фронтом посылки.

Сила тока при электростимуляции увеличивается до получения безболезненных сокращений средней силы.

СМТ можно использовать в комплексе с другими лечебными факторами:

• в один день их назначают с магнитотерапией, ультразвуком, электрофорезом лекарств, лазеротерапией; очередность воздействия этими факторами не имеет принципиального значения, оптимальным является интервал между процедурами 1-2 ч;

• в один день на одно поле их комбинируют с высокочастотной терапией, назначая амплипульстерапию после этих процедур через 30-60 мин и более;

• при лечении болевых синдромов перед СМТ можно проводить дарсонвализацию или ультратонотерапию с интервалом 15-30 мин, токи применяют за 30-60 мин перед массажем и ЛФК для уменьшения выраженности болей;

• амплипульстерапию проводят за 30-90 мин перед водолечебными, тепловыми процедурами или чередуют их через день;

• не назначают на одну зону СМТ и рентгенотерапию; допустима амплипульстерапия перед местными УФ-облучениями, а также на 2-3-й день после них на область эритемы.

Особенностиприменения у детей. СМТ от аппаратов типа «Амплипульс» применяют детям только в переменном режиме с 5-6-месячного возраста. Выпрямленный режим амплипульстерапии, как более раздражающий, детям назначают с 2-3 лет. С этого же возраста рекомендуют применение СМТ от аппаратов «Стимул»: эти токи обладают более выраженным нейростимулирующим действием, т.к. низкочастотная модуляция в 2 раза меньше, чем при амплипульстерапии.

Техника и методики лечения аналогичны таковым у взрослых, но продолжительность процедур и интенсивность воздействия уменьшаются на 1/3-1/2. Электроды фиксируются на теле ребенка только путем бинтования, обращается особое внимание на плотное их прилегание; у детей вместе с электродами фиксируется и электродный конец провода, что обеспечивает профилактику ожогов. Площадь электродов меньше, чем у взрослых, и соответствует размерам патологического очага. Обязателен контроль ощущений у ребенка во время процедуры и общих реакций в течение курса лечения. У маленьких детей ток дозируется в основном по плотности: у детей до 2 лет используется плотность тока 0,015-0,03 мА/см2, 3-7 лет — 0,04-0,08 мА/см2.

После процедуры кожу можно смазывать глицерином, разбавленным кипяченой водой. Это смягчает кожу, предупреждает возникновение трещин, шелушения. При появлении беспокойства, плача во время процедуры ток уменьшают, а при их продолжении — процедуру прекращают, а ребенка направляют к врачу-физиотерапевту.

СМТ от аппаратов типа «Амплипульс» показаны при лечении: заболеваний и травм периферической нервной системы с болевым синдромом (каузальгия, невралгия, нейропатия, симпаталгия, солярит, плексит, радикулит, нейромиозит); заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы (ушибы, эпикондилит, ревматоидный артрит, деформирующий артроз, болезнь Бехтерева, периартрит, остеохондроз позвоночника и спондилез, атрофия мышц, переломы костей); заболеваний внутренних органов, протекающих с болевым синдромом и нарушениями моторной и секреторной функций (заболевания органов дыхания: бронхит, пневмония, бронхиальная астма; желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, гастрит, функциональные расстройства желудка,дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей; урологические заболевания: цистит, цисталгия, пиелонефрит, простатит, энурез, импотенция, камни в мочеточнике; хронические воспалительные заболевания придатков матки); заболеваний сердечно-сосудистой системы (болезнь Рейно, артериальная гипертензия I—II ст., мигрень, недостаточность кровообращения спинного и головного мозга, миелопатия, восстановительный период ишемического инсульта, синдром позвоночной артерии, паркинсонизм, атеросклероз сосудов конечностей, хронические нарушения лимфообращения конечностей); заболеваний глаз, ЛОР-органов (воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз, фарингит, вазомоторный ринит); заболеваний нервной системы с двигательными нарушениями в виде периферических и центральных парезов и параличей (мозговые инсульты, детский церебральный паралич, последствия черепно-мозговых травм и менингоэнцефалитов, миелопатия, полинейропатия и полирадикулонейропатия с периферическими парезами легкой, средней и тяжелой степени).

СМТ от аппаратов типа «Стимул» применяются более ограниченно: при шейном и поясничном остеохондрозе позвоночника с синдромами: корешковым, симпаторадикулярным, вертебрально-базилярной недостаточности, плечелопаточного периартроза, вертеброгенной миелопатии; при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата с болевым синдромом и ограничением движений в суставах; при полинейропатиях и полирадикулонейропатиях с периферическими парезами легкой и средней степени тяжести; при артериальной гипертензии I и ПА стадий, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу; при нейрогенных расстройствах мочеиспускания, камнях в мочеточнике.

Амплипульстерапия противопоказана при: общем тяжелом состоянии больного и высокой температуре, новообразованиях и подозрении на них (кроме случаев целенаправленного применения для обезболивания у онкологических больных на поздних этапах лечения), остром и гнойном воспалительном процессе, тромбофлебите, злокачественных заболеваниях крови, наклонности к кровотечению, острых болях висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, камни в мочеточнике диаметром больше 1 см, роды), желчно- и мочекаменной болезнях, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации, выраженной синусовой брадикардии (меньше 50 ударов в 1 мин), злокачественных прогрессирующих нарушениях сердечного ритма; переломах костей с неиммобилизированными костными отломками, разрывах мышц, сосудов и нервных стволов в течение первого месяца после наложения шва; активном туберкулезном процессе в легких и почках, рентгенотерапии на ту же область и в течение 2 недель после нее; при беременности; варикозной болезни; повышенной индивидуальной чувствительности к току.

Для токов от аппаратов типа «Стимул», «Нейропульс» необходимо выделить дополнительно следующие противопоказания: артериальная гипертензия IIБ-III ст., комбинированные пороки сердца, полная поперечная блокада сердца, недостаточность кровообращения II-III ст., частые сосудистые кризы в вертебрально-базилярном бассейне, распространенные и трансмуральные формы инфаркта миокарда, урогенный сепсис, сморщенный мочевой пузырь, вторичный пиелонефрит с частыми обострениями.

Правила техники безопасности при использовании синусоидальных модулированных токов.

• Соблюдать общие требования безопасности в электролечебном кабинете согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности».

• Строго соблюдать правила эксплуатации аппаратов:

1) перед началом работы ручка потенциометра должна находиться в крайнем левом (нулевом) положении, а клавиша переключения выходного напряжения в положении «Контроль»;

2) все переключения на аппарате во время процедуры проводить при выключенном токе пациента;

3) при проведении процедур на голове, шее, лице переключить диапазон шкалы подаваемой силы тока на минимальное значение;

4) ток подавать медленно, плавно, контролируя ощущения больного и силу тока по миллиамперметру; по окончании процедуры ручка потенциометра плавно вращается против часовой стрелки до щелчка;

5) при нарушениях работы аппарата немедленно его выключить и отключить от питающей сети;

6) систематически контролировать состояние электродов, целостность изоляции проводов, периодически проверять полярность электродов для выпрямленного режима при прямой и обратной полярности.

• Переносить аппарат, протирать его, подключать электроды только при выключенном аппарате.

• Электроды плотно фиксировать на теле пациента, избегать расположения электродов на поврежденную кожу; проверять правильность наложения и полярность электродов, избегать случайного соприкосновения металлических частей электрода или угольных нитей с поверхностью кожи.

• Первые процедуры проводить при меньшей интенсивности параметров, постепенно увеличивая их к концу курса лечения.

Оставить комментарий