Делирий — деллириозное помпрачнение сознание (клиническая феноменология)

Ведущие симптомы – аллопсихичечкая дезориентировка при сохранности ориентировки в собсоственной личности и истинные зрительные галлюцинации. Обязательные симптомы — эмоциональное напряжение (страх, боязнь, тревога, заинтересованность), острый чувственный бред, галлцинаторно-чувственный вариант психомоторного возбуждения. Содержание обязательных симптомов связано с содержанием зрительных галлюцинаций. При делирии имеет место частичная конградгая амнезия реальных событий, тогда как болезненные переживания затем вспоминаются довольно неплохо. В симптиокомплекс делирия включены довольно обильные вегетовисцеральные симптомы. В качестве факультативных симптомов могут выступать: парестезии, сенестопатии, иные галлюцинации (слуха, тактильные, ротоглоточные и др.). Делирий имеет три этапа и два подвида делирия:
на первом этапе
на втором этапе
на третьем этапе
мусситирующий делирий
профессиональный делирий

На На первом этапе – начальные признаки дезориентировки возникают параллельно с нарастающими расстройствами сна и проявляются при частых возбуждениях в виде эпизодов, во время которых больные не сразу осознают отличие кошмарных сновидений от реальности. Появляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувственно ярки, подробных детальных представлений без их визуализации. Постоянным симптомом является психическая гиперестезия, что сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, раздражительностью, нарастающей общей возбудимостью, суетливостью, отвлекаемостью внимания. Больные становятся говорливыми, речь ускорена. Последнее иногда доходит до непоследовательность и бессвязноси. Характерно возникновение и усиление симптоматики в вечерне-ночное время.
На втором этапе – иллюзорных расстройств (пределириозном) – в вечерне-ночное время отмечают удлиняющиеся периоды аллопсихической дезориентировки, которые чередуются с более длительными спонтанными прояснениями сознаниями – «люцидными окнами». Последние особенно часто возникают в дневное время. Одновременно с дезориентировкой возникают зрительные иллюзии, нередко парейдолические. Их выраженность коррелирует с глубиной дезориентировки. По мере утяжеления состояния появляются гипногагические зрительные галлюцинации. Всё это сочетается с усилением симптоматики предыдущего этапа – эмоционально-гиперэстетических оасстройств, речевого и психомоторного возбуждения, отвлекаемости внимания, расстройств сна.
На третьем этапе истиннстинных галлюцинаций (истинный делирий) выраженной степени достигает аллопсихическая дезориентировка при сохранении самосознания. Однако вначале еще могут периодически спонтанно возникать, особенно в дневное время, непродолжительно, до нескольких часов, «люцидные окна» с восстановлением ориентировки, критического отношения к болезни. Такое углубление расстроенного сознания сопровождается утяжелением перцептивных расстройств – появляются истинные зрительные галлюцинации, «видимые» больными вначале наряду с реальными предметами и среди них. Содержание галлюцинаций сценоподобно, имеет динамическую, развивающуюся фабулу. По мере углубления делирия исчезают люцидные промежутки, галлюцинирование становится непрерывным, возникает галлюцинаторная загруженность. При этом психопатологические феномены становятся основным или даже единственным содержанием сознания. Тогда как реальность почти или полностью не проникает в него, что может привести к несчастью. Так больной может выйти из комнаты через окно многоэтажного дома. При делирии пациенты являются заинтересованными зрителями разворачиающимихся перед ними картин. Содержание зрительных галлюцинаций отражается в содержании напряженного чрезвычайно лабильного аффекта, образного чувственного бреда и психомоторного возбуждения. Мимика экспрессивна, соответствует содержанию аффекта, галлюцинаций и бреда. Речь ускорена, непоследовательна, нередко приобретает черты бессвязности. На пике состояний довольно часто, помимо зрительных, появляются зрительнве, гаптические, вестибулярные, обонятельные галлюцинации. Для этих факультативных симптомов характерны недостаточная четкость, неполная завершеннсть, эпизодичность и связь их содержания с содержанием зрительных галлюцинаций.
Регресс делирия может быть критическим, или литическим. Критический вариант выхода из делирия обычно происходит через и длительный литический сон, после пробуждения от которого сознание поясняется и обнаруживается астеническая симптоматика. При литическом варианте делирий проходит все этапы, в порядке, обратном его развитию. После выхода из делирия остается астенический синдром, в некоторых случаях резидуальный бред. Синдромокомплекс при делирии может быть с выходом в Корсаковский синдром, хронический галлюциноз, психоорганический синдром, хронический параноид, пример, бред ревности.
Когда клиническая картина включает признаки только первого этапа, то такое состояние носит название пределирий. Если развитие делирия доходит до второго этапа, состояние квалифицируется как абортивный делирий. Разновидностью последнего является гипногагический делирий, при котором преобладают гипногагические зрительные галлюцинации. Абортивный делирий следует отличать от транзиторного, при котором симптоматика характеризуется синдромальной завершенностью структуры третьего этапа, но развивается довольно бурно, быстро, длится кратковременно.
При особо тяжелом течении заболевания может наблюдаться мусситирующий делирий. Дезориентировка становится тотальной, «люцидные окна» исчезают, зрительные галлюцинации фрагментируются, пропадает их сценообразность и динамизм, нарастет растерянность, сменяющаяся отрешенностью. Речь становится невнятной, тихой, монотоноо-бормочущей, как правило, бессвязной. Возбуждение приобретает бессмысленный характер, становится однообразным, ограничиваясь пределами постели. Резко нарастает выраженность таких факультативных симптомов, как тактильные и ротоглоточные (ощущение во рту инородного тела, волос и пр.) галлюцинации. Появляются нейровегетативные расстройства – гиертермия, миоклонические и фибриллярные подергивания мышц, тремор, гипергидроз, тахикардия, тахипноэ, колебания АД, тяжелые расстройства сна и пр. По мере утяжеления состояния пациент может перейти в сопор или в кому. После выхода их мусситирующего делирия отмечается полная конградная амнезия и выраженная астения оглавление.
Существует еще одна форма делирия – профессиональный делирий. Его суть в том, что содержанием всех ведущих и обязательных симптомов является профессиональная обстановка и деятельность пациента. Он убежден, что находится на своем производстве или в учебном заведении, а его поступки, действия, патомимика и речь соответствуют служебной деятельность
[!!!] Делирий – одна из наиболее часто встречаемых реакций экзогенного типа. Он может иметь месть при интоксикациях лекарственных (антидепрессанты, стимуляторы, атропиноподрбные вещества и пр.), промышленных, (например, тетраэтилсвинец), при алкоголизие, наркомании и токсикомании (циклодоловой, органическими растворителями и пр.), при инфекционных и некоторых соматических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией (распадающиеся ткани злокачественной опухоли, обширные инфаркты, гематомы и т.п.), менингоэнцефалитах и сосудистых поражениях головного мозга.
В зависимости от этиологии фактора содержание галлюцинаций может иметь некоторую специфичность. Так, при алкогольном и кокаиновом делирии возникают чаще зоопсии и галлюцинации питейного содержания, при отравлении опиатами отмечаются микропсии, тетраэтилсвинцом – ротоглоточные галлюцинации, органическими растворителями – галлюцинации фантастического содержания. При сосудистых поражениях наблюдаются галлюцинаторные образы обыденного, бытового содержания (состояния, напоминает профессиональный делирий).
https://laesus-de-liro.livejournal.com/