Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — одна из причин инсульта

Поделиться в соцсетях

Согласно официальным статистическим данным (Всероссийская научно-практическая конференция по проблемам нарушения мозгового кровообращения, 2009) в России 57% смертей происходит вследствие мозгового инсульта. Одной из причин этого заболевания является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Основным патогенетическим фактором развития церебрального инсульта при дисфункции ВНЧС следует считать нарушение проходимости внутренней сонной артерии (ВСА) перед входом в костный (сонный) канал пирамиды височной кости, находящийся в непосредственной близости от ВНЧС.

275610_original
Нарушение проходимости ВСА в этом участке происходит в основном в результате ее экстравазальной (т.е. внесосудистой) компрессии при деформации ВНЧС, при которой внутрисуставной диск перемещается в направлении от медиальной поверхности мыщелка ВНЧС к ВСА (в некоторых случаях компрессия ВСА может быть реализована вследствие образования дивертикула — выпячивания — суставной капсулы ВНЧС). В случае возникшего сдавливания форма внутренней сонной артерии изменяется, она теряет свою прямолинейную форму и принимает закрученную форму с областями сужения (артериосклероз).
Также нарушение проходимости ВСА объясняют диско-нейровазальным конфликтом, суть которого заключается в раздражении перивазального нервно-рецепторного аппарата ВСА вследствие периодической или постоянной дислокации внутрисуставного диска (ВНЧС) во время сжатия челюстей с одновременным растяжением капсулы ВНЧС в виде выпячивания (дивертикула). При этом вначале возникает локальный спазм сосуда, а в дальнейшем происходит его постепенная перекалибровка вплоть до полной окклюзии (до входа в сонный канал черепа). Внутриканальный участок артерии прикреплен к стенкам сонного канала стропилами и может оставаться неизменным.
276422_original
Прижизненная диагностика раздражения перивазального нервно-рецепторного аппарата, который находится в области расширенного в виде конуса начала ВСА (каротидного синуса ВСА), т.е. синдром дисфункции каротидного синуса, осложняющего синдром дисфункции ВНЧС, может проводиться с помощью проб, усиливающих раздражение (жевательная проба слева и справа, постукивание подбородка в направлении ВНЧС) или, наоборот, уменьшающих его (внутрисуставная и заушная новокаиновые блокады) с соответствующей регистрацией некоторых основных показателей функции каротидного синуса (пульс, артериальное давление и др.).
Изучение патологии внутренней сонной артерии у входа в череп возможно с помощью симультанной (т.е. одновременной) функциональной магнитно-резонансной томографии ВНЧС и ВСА в косой боковой (сагиттальной) проекции с закрытым и открытым ртом:
276143_original
При магнитно-резонансной томографии с закрытым ртом ВНЧС и ВСА проекционно совпадают, при этом изображение ВНЧС, включая внутрисуставной диск, визуализируется хорошо, а ВСА фрагментарно (рис. А). При магнитно-резонансной томографии с открытым ртом суставная головка ВНЧС не только вращается, но и отходит кпереди на 1,5 — 2 см и ВСА визуализируется почти на всём протяжении у входа в череп (рис. Б). Другим очень важным достоинством магнитно-резонансной томографии ВНЧС и ВСА является то обстоятельство, что влияние движения нижней челюсти при открывании рта на своевременную декомпрессию ВСА можно видеть невооружённым глазом. В запущенных случаях заболевания такого влияния может не быть. Для внедрения указанной методики магнитно-резонансной томографии в практику здравоохранения необходимо введение нового медико-экономического стандарта со специальной программой.
Важно отметить, что огромная пластичность и развитие коллатералей (естественных анастомозов) сонных артерий позволяют организму нередко до поры до времени компенсировать даже полную закупорку ВСА у входа в череп (стадия компенсации). Однако при увеличенных физических и эмоциональных нагрузках, истощении компенсационных механизмов с возрастом происходит срыв (стадия декомпенсации), и тогда наступают катастрофические последствия — старческий маразм, инсульт и смертельный, иногда внезапный, исход.
Вопросы взаимосвязи патологии прикуса, ВНЧС и сонных артерий нуждаются в дальнейшем комплексном и углубленном изучении с привлечением различных смежных специалистов, так как затрагивают широкий круг психо-нейрогенно-соматических нарушений, включая основу жизни современного человека — жизнедеятельность его мозга, психику, сознание, интеллект.
Подробнее о связи дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и развития церебрального инсульта читайте:
1. в статье «Височно-нижнечелюстной сустав человека как элемент зубочелюстной системы: биомеханический анализ» Ю.И. Няшин, В.М. Тверье, В.А. Лохов, М. Менар (Российский журнал биомеханики, 2009, том 13, № 4 (46): 7 — 21) [читать];
2. в статье: «Взаимодействие биомеханических и гемодинамических факторов при повреждении височно-нижнечелюстного сустава врождённого и приобретённого происхождения» Л.Ф. Оборин, Е.С. Патлусова (Российский журнал биомеханики, 2009, том 13, № 4 (46): 94 — 106) [читать].
https://laesus-de-liro.livejournal.com/

Оставить комментарий