Введение. Пароксизмальные события (эпилептические приступы, панические ататки и др.) – одна из основных нейрофизиологических проблем, поскольку это не только проблема различных церебральных механизмов при разных приступах, но и более общая – реализации механизмов пароксизмальности как уникального феномена. Явление «пароксизмального мозга» впервые было описано в 1991 г. профессором Вейном. Было показано наличие универсального нейрофизиологического паттерна – увеличение общей мощности электроэнцефалографии (ЭЭГ), избыточной мощности тета-диапазона (преимущественно в правом полушарии), одинаковые реакции на депривацию сна .
Панические атаки могут напоминать эпилептические приступы височной локализации. В структуру приступа при височной эпилепсии также входят ощущение страха и вегетативные симптомы (бледность или покраснение лица, учащение пульса, расширение зрачков). Отличить приступ височной эпилепсии от панической атаки позволяют стереотипность эпилептических приступов, спонтанность их возникновения, наличие ауры, кратковременность (1-2 мин), возможное нарушение сознания, наличие автоматизмов. Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Наличие постприступной спутанности сознания или постприступного сна делает диагноз панических атак сомнительным. Однако различия в клинической картине эпилептических приступов и панических атак весьма условны, кроме того, у пациента с височной эпилепсией нельзя исключить наличие панических атак. Описаны случаи, когда больные страдают одновременно и височной эпилепсией и паническими атаками. С целью уточнения диагноза необходимо кроме рутинной электро-энцефало-графии (ЭЭГ) проведение видео-электро-энцефало-графического мониторинга (видео-ЭЭГ-мониторинга) [►].
В неврологическом центре РАМН изучались механизмы пароксизмальности среди групп больных эпилепсией, паническими атаками (ПА) и сочетанной патологией (по 30 пациентов в каждой группе). Исследовалась вегетативная регуляция путем регистрации кожного симпатического вызванного потенциала (КСВП) и сопоставления данных с результатами ЭЭГ. Во всех группах пациентов выявлены существенные нарушения изучаемых показателей, очевидные даже при визуальном осмотре. Повышение индекса пароксизмальности и нарастание медленной активности были ранжированы: группа сочетанной патологии, эпилепсии, ПА; показатели нарушения вегетативной регуляции: группа сочетанной патологии, ПА, эпилепсии. При их максимальной выраженности у пациента реализуются оба вида пароксизмов – эпилепсия и ПА. В то же время имеются и различия: нарушение вегетативной регуляции максимально сближает группу сочетанной патологии с группой ПА, а нарастание индекса пароксизмальности – с группой эпилепсии. Другим отличием является усиление парасимпатической активности при ПА и сочетанной патологии, и симпатической – при эпилепсии.
Результаты исследований показывают наличие общих механизмов пароксизмальности при эпилепсии и вегетативных пароксизмах панического типа: по показателям КСВП – нарушение вегетативной регуляции, по данным ЭЭГ – повышение индекса пароксизмальности. Одновременное усиление парасимпатической активности, свидетельствующее о напряжении механизмов гомеостаза, и медленной активности повышает риск сочетанного проявления эпилепсии и ПА у одного больного [►].
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Дифференциальный диагноз: паническая атака или височная эпилепсия
