NN, 46 лет, находилась на стационарном лечении в н/о XX с 14.01.2013 по 25.01.2013 с диагнозом:
Дисциркуляторная энцефалопатия I степени, с цефалгическим, астено-невротическим синдромами, декомпенсация.
Жалобы: На головные боли преимущественно в затылочной области, жгущего характера, умеренной интенсивности, тремор в левой руке, потливость, гиперемию лица, повышение АД до 150 мм. рт. ст. Чувство нехватки воздуха появляющееся при волнение.
Анамнез заболевания: больной себя считает с 2011, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Находилась на стационарном лечение в XX, с положительным эффектом. Ухудшение состояния послужило поводом для госпитализации.
Неврологический статус: в сознании. ЧМН: ширина глазных щелей D=S, зрачки D=S. Реакция на свет живая, на аккомодацию, конвергенцию сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Чувствительность на лице сохранена. Нистагма нет. Походка не нарушена. Активные и пассивные движения в полном объеме.Сила мышц в в/к и н/к по 5 баллов. СХР с рук D=S оживлены, с ног S=D, высокие с расширение рефлексогенных зон. Брюшные рефлексы сохранены. Чувствительных нарушений нет. Пальпация остистых отростков и ПВТ безболезненна во всех отделах позвоночника. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет уверенно. Менингиальных и патологических стопных знаков нет.
Обследование:
СЭМ от 15.01.2013: отриц
ЭКГ от 15.01.2013г: синусовая тахикардия
ОАК
| дата | эритр х 1012 | Hb г/л | тромб.x 109 | лейк.х 109 | э | п | с | м | л | СОЭ мм/час |
| 15.01.2013г | 4,2 | 128 | 243 | 5,1 | 2 | 5 | 69 | 4 | 20 | 13 |
ОАМ
| дата | Кол-во мл | Относ плотность | цвет | прозрачн | реакция | Белок г/л | Эпит пл | Лейк в п/зр | Эритр измен в п/зр | Эритр неизмен в п/зр |
| 15.01.2013 | 70,0 | м/м | желт | прозрачная | кисл | 0,04 | нет | 1-2 в п/зр | — | — |
Биохимия крови
| дата | АЛТ Ед/л |
АСТ Ед/л | Биллирубин мкмоль/л | Тимол. Ед | Мочевина моль/л | Креатинин мкмоль/л |
ЩФ Ед/л | Общий белок г/л | Холестерин моль/л |
| 15.01.2013 | 30,4 | 21,9 | 10,5 | 0,8 | 92,5 | 5,72 |
| Глюкоза ммоль/л |
| 1,4 |
Консультация окулиста: Миопия степени обоих глаз. Рекомндовано: осмотр периферической сетчатки в лазерном блоке. Кафедра офтальмологии тел. 36-11-71
Проведенное лечение: р-р цитофлавина 10,0 на 200,0 5% ра-ра глюкозы, пирацетам 10,0 в/в стр., Вит В12 500 ед п/к, Вит В6 5%-1,0 п/к, омепразол 20 мг,по 1 капс 2 раза в день, амитриптилин 25 мг по 1 таб. вечером, 12,5 мг по 1 таб утром.
Рекомендовано: -наблюдение невролога, терапевта по месту жительства
-продолжить прием Цитофлавина 2 т 2 раза в день 1 мес
-Феварин 100 мг 1 т в 1600 ежедневно в течении месяца.
