На современном этапе развития общества большую часть производственного и учебного процесса занимает работа за компьютером. При этом «компьютер» уже становится не столько вспомогательным средством производства или обучения, а основным средством, занимая большую часть времени трудового или учебного дня, и, образно выражаясь, превращая активный процесс в «пассивный», когда, казалась бы, деятельность человека, работающего за компьютером, активно развивающая и продвигающая [вперед] предприятие (производственный [учебный] процесс) делает из этого же самого человека «пассивный» (в кинетическом, то есть в двигательном, аспекте) и «деградирующий (в плане физического развития и здоровья) «объект». Данное состояние (пассивности, «позной замороженности», постурального стресса) не может не приводить к осложнениям, в частности, к «гипокинетической болезни», которая имеет много био-психо-социальных аспектов, среди которых не самое последнее место занимает – патология опорно-двигательного аппарата, в частности миофасциальный болевой синдром в области мышц головы, шеи и верхнего плечевого пояса. Рассмотрим более подробно этот аспект указанной выше проблемы. Наиболее часто при работе за компьютером, в условиях неправильно (то есть, неэргономично) организованного рабочего места за компьютером и несоблюдения режима работы за ним, поражаются следующие мышцы ►:
1. трапециевидная мышца;
2. кивательная мышца;
3. затылочно-лобная мышца;
4. ременная мышца шеи;
5. задние мышцы шеи;
6. подзатылочные мышцы;
7. мышца, поднимающая лопатку.
► Трапециевидная мышца. В случае необходимости длительного пребывания в согнутом положении с передним наклоном верхней части туловища и головы, в том числе и при работе за клавиатурой, при невозможности свободно продвинуть ноги под стол часто происходит вовлечение нижней (а иногда и верхней) части трапециевидной мышцы. Типичной жалобой обычно является «неспецифическая» боль в шее, при этом подвижность в шейном отделе позвоночника ограничена минимально. Стимуляция триггерных точек (ТТ) в определенной части трапециевидной мышцы приводит к характерному болевому паттерну:
стимуляция ТТ в верхней части мышцы приводит к возникновению характерного паттерна боли по задней поверхности шеи, позади ушной раковины и в височной области, иногда с иррадиацией в угол нижней челюсти;
стимуляция ТТ в нижней части мышцы приводит к возникновению боли в задней области шеи, сосцевидном отростке, реже – в межлопаточной области.
При осмотре выявляются болезненность при активной ротации головы и шеи в противоположную сторону и небольшое ограничение наклона в противоположную сторону, при этом боль усиливается при активном давлении на плечевой сустав сверху (удлинение мышцы) и уменьшается при поддерживании плеча снизу.
[!!!] В случае если боль носит стреляющий характер либо не изменяется при указанных манипуляциях, необходимо исключить другие проблемы, связанные с патологией затылочных нервов (компрессия) и с нестабильностью в средних и нижних сегментах шейного отдела позвоночного столба. [↑]
► Кивательная (или грудино-ключично-сосцевидная) мышца также вовлекается [как правило, при неправильно организованном рабочем месте] при длительной работе за компьютером, связанной с наклоном головы вперед (просматривание документов), печатании на клавиатуре без опоры на локти («ускорению» вовлечения мышцы в патологический процесс способствуют коморбидные / преморбидные патологические состояния и процессы, например, хлыстовая травма шеи). Движения в шейном отделе при вовлечении кивательной мышцы обычно не ограничены. Как и в случае с трапециевидной мышцей, стимуляция ТТ в определенной части кивательной мышцы приводит к характерному болевому паттерну:
при вовлечении грудинной части мышцы пациенты обычно ощущают боли в области надбровий, макушки, затылка, реже – щеки и гортани, при стимуляции триггерных точек, расположенных преимущественно в верхних отделах грудинной части мышцы, боль может иррадиировать в область лица и глазницы и сопровождаться избыточным слезотечением, гиперемией конъюнктивы, часто нечеткостью зрения;
стимуляция точек верхних отделов ключичной порции мышцы чаще приводит к болям в лобной области, но может проявляться и позади ушной раковины; в этом случае боли часто могут сопровождаться несистемными постуральными «головокружениями» в виде неприятных ощущений и утраты пространственной ориентации при движениях головы, часто сопровождающиеся тошнотой (аналогичные боли и «головокружения», вплоть до падения, могут провоцироваться резким поворотом головы или наклоном).
Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными заболеваниями среднего уха и болезнью Меньера (обычно характерно сочетание со снижением слуха), опухолями и другими процессами в области мостомозжечкового угла (нистагм, мозжечковая атаксия, другая неврологическая симптоматика), а также с другими лицевыми невралгиями (стреляющий характер боли). [↑]
► Затылочно-лобная мышца. Миофасциальный синдром затылочно-лобной мышцы (мышцы апоневротического шлема) может обуславливать появление боли в области лба, а также боли в затылочной области с иррадиацией в область глазницы. Провоцирующим фактором обычно служит длительное прищуривание глаз либо наморщивание лба (явления, часто наблюдаемые при работе за компьютером). Активные миофасциальные ТТ обычно расположены в области переносицы и на верхней выйной линии на расстоянии 4 см от наружного затылочного выступа. [↑]
► Ременная мышца шеи. При вовлечении в процесс ременной мышцы шеи пациента беспокоят боли в средних отделах шеи с иррадиацией вверх в область затылка, боль может «пронизывать» череп и резко усиливаться позади глазницы, иногда сопровождаясь «затуманенностью» зрения и умеренным ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Наиболее частой причиной развития синдрома также (как и в случаях с выше указанными мышцами) является постуральный стресс при сидении за компьютером с постоянным поворотом головы в одну сторону и длительном наклоне ее вперед, дополнительным фактором возникновения может служить использование прогрессивных очковых линз, которые заставляют удерживать голову в положении постоянного наклона. Провоцирующим фактором возникновения боли часто служит переохлаждение.
При обследовании обнаруживаются умеренное ограничение пассивного сгибания шеи и поворота головы в противоположную сторону, а также возникновение боли при активной ротации в пораженную сторону. ТТ выявляется в верхних отделах мышцы паравертебрально на уровне С5–С6 позвонков под толщей трапециевидной мышцы, поиск напряженной мышцы осуществляется при повороте лица в данную сторону и легком разгибании головы путем пальпации позади кивательной мышцы от затылочной кости вниз. Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с хлыстовой травмой шеи, нестабильностью шейного отдела позвоночника. [↑]
► Задние мышцы шеи. Боли (болевые паттерны), возникающие при спазме задних мышц шеи, имеют преимущественно затылочную локализацию:
отраженная боль при спазме полуостистой мышцы головы обычно ощущается в затылочной и височной области;
отраженная боль при спазме длиннейшей мышцы головы обычно ощущается позади и ниже ушной раковины;
отраженная боль при спазме многораздельной мышцы позвоночника обычно ощущается в подзатылочной области, вдоль шеи и в верхнем отделе межлопаточной области.
Миофасциальный синдром этих мышц сопровождается резким ограничением объема движений в шейном отделе позвоночника. Провоцирующим положением тела является длительный наклон головы вперед с частичным сгибанием шеи, как при наборе текста, глядя на клавиатуру. При осмотре выявляются ограничение сгибания головы и невозможность приведения подбородка к грудине, реже – ограничение поворотов головы и шеи. ТТ лежат в паравертебральной области на уровне верхнешейных позвонков, однако в связи с глубиной залегания мышц пальпация их затруднена. Состояние требует дифференциальной диагностики с артритом суставов C1 и C2 при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартритах (ограничение движения во всех плоскостях), а также менингеальным синдромом (положительны др. менингеальные симптомы). [↑]
► Подзатылочные мышцы (см. рисунок: задние мышцы шеи). Боли (болевые паттерны) при миофасциальных синдромах подзатылочных мышц распространяются в более глубоких и латеральных отделах затылочной области, в глубине основания черепа. Специфической жалобой является появление или усиление болевых ощущений после помещения головы на подушку. Резко ограничена крайняя ротация головы в сторону поражения («взгляд через плечо»), триггерные точки при пальпации выявляются редко вследствие глубины расположения мышц. Провоцирующим постуральным стрессом являются длительная небольшая ротация и наклон головы, как при наборе текста, лежащего рядом с клавиатурой. [↑]
► Мышца, поднимающая лопатку. Миофасциальным синдромом мышцы, поднимающей лопатку, как правило, обуславливает остро развивающееся выраженное ограничение вращения головы. Состояние сопровождается болями в надлопаточной области и по внутреннему краю лопатки, которые могут иррадиировать по задней поверхности плеча. Провоцирующими факторами чаще всего являются печатание на клавиатуре, особенно при наборе документов, лежащих сбоку от работающего, ротационный стресс, в основном состояние возникает на следующий день после сна. Мышца часто может реагировать спазмом в продромальный период острого респираторного заболевания и на ранних этапах реактивации вируса герпеса. Триггерная точка обычно располагается чуть выше внутреннего угла лопатки. [↑]
по материалам статьи: «Миофасциальные «компьютерассоциированные» синдромы» Д.С. Касаткин, Н.И. Иванова (ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ); статья опубликована в журнале «Неврология» №1 — 2012 (www.consilium-medicum.com) [►]
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Клиническая феноменология миофасциальных «компьютерассоциированных» синдромов
