Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром включает в себя рефлекторную симпатическую дистрофию (комплексный регионарный болевой синдром 1 типа) и каузалгию (комплексный регионарный болевой синдром 2 типа).
Рефлекторная симпатическая дистрофия — заболевание, характеризующееся выраженной болью, а также трофическими изменениями в конечности.

Каузалгия в дословном переводе означает жгучую боль, которая возникает, как правило, при повреждении крупных нервов снарядом с высокой кинетической энергией (например, при огнестрельном ранении). Чаще всего каузалгия возникает при повреждении ветвей плечевого сплетения, особенно срединного нерва, а также при повреждении большеберцового нерва. Для каузалгии характерно внезапное начало через несколько дней или недель после травмы. Все симптомы каузалгии аналогичны тем, что отмечаются у пациентов с рефлекторной симпатической дистрофией.
Причины
Пусковым фактором, провоцирующим развитие комплексного регионарного болевого синдрома 1 типа, во многих случаях является травма верхней или нижней конечности. Это может быть перелом, вывих, ожог, в некоторых случаях -оперативное вмешательство на конечности. Изредка начало заболевания провоцирует перенесенный инфаркт миокарда, инсульт и некоторые другие болезни. Во многих случаях рефлекторная симпатическая дистрофия может развиваться и без видимой причины. Механизмы появления данной болезни до сих пор остаются неизвестными. Общепризнанна роль повышенной регионарной активности симпатической нервной системы, которая иннервирует все ткани человеческого тела, обеспечивая трофическую функцию, регуляцию тонуса сосудов, потоотделение. Согласно одной из принятых в настоящее время теорий, в результате травмы происходит гиперактивация нервных центров в центральной нервной системе, ответственных за симпатическую иннервацию конечности, что приводит к повышению симпатического тонуса, к спазму сосудов в пораженной руке или ноге, развитию трофических нарушений.
Симптомы
Рефлекторная симпатическая дистрофия проявляется выраженной болью, которая имеет жгучий характер. Боль усиливается при прикосновении к конечности, её согревании, при эмоциональном волнении пациента. Иногда даже резкий звук или яркий свет может усилить боль (аллодиния). Как правило, у всех больных, болевые ощущения уменьшаются при местном охлаждении и, особенно при увлажнении конечности (симптом «мокрой тряпки»). Боли сопровождаются отеком, побледнением или покраснением кожи, усиленным потоотделением. Данная стадия носит название острой и продолжается в течение 3-6 мес. Затем присоединяются трофические нарушения: истончение кожи, выпадение волос, нарушение движений в суставах, присоединяется хрупкость костей. Это так называемая дисторофическая стадия, которая также длится 3-6 мес. В финале заболевания (атрофическая стадия) у пациентов отмечается значительное нарушение функции пораженной конечности, что приводит к снижению работоспособности или к инвалидизации.
Лечение
Лечение рефлекторной симпатической дистрофии комплексное, сочетающее в себе медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, акупунктуру.
Однако основополагающим компонентом терапии является проведение симпатических блокад.

При болях в руке раствор местного анестетика вводится в непосредственной близости к звездчатому ганглию, который иннервирует верхнюю конечность. При болях в нижней конечности выполняется блокада поясничной симпатической цепочки, расположенной вдоль позвоночного столба. Эффект от симпатической блокады, как правило, продолжается несколько дней и в несколько раз превышает длительность действия местного анестетика. У пациентов на ранних стадиях заболевания после проведения курса лечебных блокад часто отмечается полное выздоровление. В случае упорного течения болезни может быть выполнена хирургическая операция, которая заключается в удалении симпатического ганглия, принимающего участие в иннервации вовлеченный в процесс конечности. При выраженном затяжном болевом синдроме хороший эффект оказывает электростимуляция задних столбов спинного мозга.
Необходимо отметить, что комплексный регионарный болевой синдром является заболеванием, которое требует во многих случаях проведения достаточно длительной сочетанной терапии, что требует определенного терпения как от пациента, так и от врача. Только своевременное использование всего арсенала лечебных мероприятий позволяет снизить вероятность развития тяжелых функциональных нарушений конечности, к которому во многих случаях приводит это заболевание.