Прежде чем переходить к дефиниции краниальной невралгии, необходимо дать основную феноменологическую характеристику «невралгии», являющейся ключевым понятием, в рассматриваемой теме.
Невралгия (от др.-греч. νεῦρον — «жила, нерв» + ἄλγος — «боль») – это боль, имеющая в своей основе поражение периферического нерва, и характеризующаяся приступами болей в зоне иннервации к.-л. нерва без дефицитарных двигательных и чувствительности (исключение: длительно существующие невралгии, когда возможно появление зон гипестезии – развитие невропатической стадии невралгии).
Особенными феноменологическими чертами обладают невралгии затылочных нервов, которые чаще всего характеризуются: снижением чувствительности и/или наличием дизестезии в зоне невралгии, а также (в ряде случаев) сохранением в межприступном периоде ноющей боли в зоне иннервации большого или малого затылочного нерва. Видимо данные особенности («исключительность») обусловлены тем, что затылочные нервы имеют своим источником спинальные нервы, а не церебральные структуры, а также особенностью их прохождения (в мышечно-фасциальных туннелях) до конечной зоны иннервации.
Краниальная невралгия – это синдром (как правило, односторонний), характеризующийся короткими простреливающими болями, внезапно начинающимися и так же внезапно заканчивающимися, и ограничивающимися зоной иннервации одной (или более) ветвью краниального нерва (черепно-мозгового или цервикального), имеющего в своем составе чувствительные волокна.
В большинстве случаев боль провоцируется характерными для конкретного краниального нерва стимулами (триггерами); светлые промежутки (ремиссии) могут иметь различную продолжительность.
Среди краниальных нервов, имеющими сенсорные (чувствительные) волокна являются: тройничный (и его ветви), промежуточный, языкоглоточный, блуждающий нерв (его ветвь — верхний гортанный нерв), затылочные нервы (происходят от задних первичных ветвей второго и третьего спинальных нервов).
Диагностическими критериями краниальной невралгии являются (с учетом критериев указанных в Международной классификации головной боли 2-ое издание, 2003):
1. Приступы боли имеют пароксизмальный характер продолжительностью от доли секунды до нескольких (как правило, до 2-х) минут в зоне иннервации одной или более ветвей нерва.
2. Боль характеризуется как интенсивная, острая, поверхностная или глубинная, колющая, как правило, провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии триггерных факторов.
3. У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер.
4. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита
5. Боль не связана с другими причинами, которые исключены данными анамнеза, физикального осмотра и/или результатами дополнительных методов исследования.
Рассмотрим некоторые особенности различных краниальных невралгий (болевая зона и/или характеристика боли, и/или триггерные факторы). Предварительно необходимо уточнить, что учитывая наличие в структуре некоторых краниальных нервов вегетативных волокон, в ряде случаев приступы невралгии могут сочетаться с регионарной вегетативной дисфункцией (см. далее); невралгия считается симптоматической, если специальными исследованиями и/или ревизией задней черепной ямки выявлено (и/или подтверждено)«повреждение», вызвавшее невралгию (тригеминальная невралгия, которая вызвана компрессией корешка тройничного нерва извилистыми или патологически измененными сосудами в задней черепной ямки — не относится к симптоматической тригеминальной невралгией, а является ее классической формой).
Тригеминальная невралгия: боли ограничиваются зоной иннервации одной или более ветвей тройничного нерва и обычно провоцируется обычными стимулами (триггерами), такими как умывание, бритье, курение, чистка зубов и обычный разговор и возникает спонтанно; особо чувствительными к воздействию триггеров являются носогубная складка и/или подбородок (т.н. триггерные точки); светлые промежутки (ремиссии) могут иметь различную продолжительность.
Глоссофарингеальная невралгия: боль локализуется в задней части языка, в области небных миндалин, глотки и кзади от угла нижней челюсти и/или в области уха; острая, колющая и интенсивная; провоцируется при глотании, жевании, разговоре, кашле и/или зевании.
Невралгия промежуточного нерва: боль в глубине ушного прохода продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут; имеется триггерная зона на задней стенке ушного прохода; иногда боль может сопровождаться нарушениями слезо-, слюноотделения и/или нарушениями вкуса; часто обнаруживается связь с herpes zoster.
Невралгия верхнего нерва гортани: боли в области глотки, подчелюстной области и ниже уха; провоцируются глотательными движениями, напряжением голоса (например, криком) или поворотами головы; триггерная зона — на латеральной стенке глотки над мембраной щитовидной железы; пароксизмы облегчаются после местной анестезирующей блокады и полностью устраняются после пересечения верхнего нерва гортани.
Назоцилиарная невралгия (назоцилиарный нерв является продолжением офтальмической ветви тройничного нерва): боль односторонняя колющая в области наружной поверхности ноздри, иррадиирущая в центральную область лба, обычно провоцируется прикосновением (триггерный фактор) к наружной части ноздри; боль прекращается после блокады или пересечения назоцилиарного нерва или после аппликации кокаина в полость носа на стороне боли.
Супраорбитальная невралгия (супраорбитальный нерв, также как и назоцилиарный нерв, является продолжением офтальмической ветви тройничного нерва): боль в области супраорбитальной выемки и медиальной части лба, болезненность над нервом в области супраорбитальной выемки, боль прекращается после местной анестезирующей блокады или иссечения супраорбитального нерва.
(!) Обратите внимание: другие ветви тройничного нерва также могут стать причиной боли в зоне иннервации соответствующей ветви (например, невралгии язычного, альвеолярного, инфраорбитального и подбородочного нервов).
Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия): боль, имеющая характеристики невралгической боли в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов, иногда сопровождающаяся снижением чувствительности или дизестезией в пораженной зоне; нередко сочетается с болезненностью при пальпации области над пораженным нервом, в ряде случаев в межприступном периоде сохраняется ноющая болью, в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов; боль временно прекращается после местной анестезирующей блокады поврежденного нерва.
(!) Окципитальную невралгию следует дифференцировать от отраженной боли вследствие поражения атланто-аксиального или верхнего зигоапофизиального сочленений, а также от миофасциального синдрома, когда боли возникают от триггерных точек, расположенных в шейных мышцах.
Некоторые принципы лечения краниальных невралгий уже были рассмотрены выше, но также следует акцентировать внимание на том, что в случае невозможности (или наличия противопоказаний) применения местных анестетиков высокоэффективными являются препараты из класса антиконвульсантов (карабамазепин, габапентин, прегабалин и др.). В случае доказанной компрессии корешка краниального нерва извитым (смещенным) сосудом задней черепной ямки (как правило, при тройничной невралгии), при отсутствии противопоказаний, эффективным является оперативное лечение в виде микроваскулярной декомпрессии.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Краниальные невралгии
