NN, 1993 года рождения, находился на стационарном обследовании в неврологическом отделении XX с 02.12.13г по 10.12.13 г. с диагнозом:
Стойкие остаточные явления перенесенной нейроинфекции в форме рассеянной неврологической симптоматики.
Жалобы при поступлении: направлен на обследование по линии РВК Волгоградской области, направление № 13 от 12.11.2013 г. с жалобами на нарушение походки, боли в нижних конечностях, больше выраженные в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, онемение, жжение стоп.
Анамнез болезни: Больным себя считает с детства. Со слов мамы известно, что в возрасте 7-8 месяцев, на фоне перенесенной вирусной инфекции и последующего лечения стали отмечать нарушение статики (стоял на носочках). В возрасте 12 лет (в 206 году) проходил стационарное лечение в Городской детской клинической больнице № 8. Направлен по линии РВК по N-ской области для диагностики и лечения в XX. На догоспитальном этапе выполнена ЭНМГ от 16.09.2013 г. Заключение: Признаки демиелинизирующего поражения передних моторных корешков моторных пирамидных трактов L4, L5, S1 справа с замедлением корешковой задержки и ВЦМП по кортико — спинальным отделам. Проводимость по периферическому малоберцовому нерву справа в пределах нормы. Отмечается повышенная амплитуда М – ответа и амплитуда МВПМ при ТКМС (транскраниальной и сегментарной магнитной стимуляции) правого малоберцового нерва. По данным игольчатой миографии правой передней большеберцовой мышцы и левой бедренной мышцы: — выраженная спонтанная активность в виде множественных ПОВ и одиночных ПФ отмечается единичный эпизод короткого псевдомиотонического разряда на введение электрода; — ПДЕ изменены по миогенному типу, с амплитудой по нижней границе нормы и тенденцией к снижению, снижены длительность, повышена полифазия. Картина характерна для прогрессирующей активной миопатии с умеренно выраженными мышечно – дистрофическими процессами, демиелинизирующим поражением передних корешков и пирамидных кортико – спинальных трактов, реинервация преобладает над денервацией. В поликлинике XX дообследование у: невролога от 12.11.13 г. Ds: Невральная амиотрофия. Рекомендовано: консультации генетика, Ds: Наследственная невральная амиотрофия; генетика от 20.11.13 г. Ds: Невральная амиотрофия. Рекомендовано: Молекулярно – генетическое исследование в МРЦ г. Москвы; невролога от 20.11.13 г., 02.12.13 г.: Ds: Нервно – мышечное заболевание.
Неврологический статус: Сознание ясное. Контактен, ориентирован. Звуки, запахи, цвета различает. Легкое сходящееся косоглазие за счет левого глаза. Ширина глазных щелей D=S. Зрачки D=S. Реакция на свет живая. Реакция на аккомодацию, конвергенцию сохранена. Движения глазных яблок в полном объёме. Горизонтальный нистагм вправо. Язык по средней линии, отмечаются легкие фибриллярные подергивания. Лицо симметричное. Корнеальный, глоточный рефлексы сохранены. Речь, фонация, артикуляция не нарушены. Походка миотоническая, деформация стоп по типу “Фридрейховской”. Тонус мышц повышен в нижних конечностях. Трофика мышц в норме. Сила мышц с верхних и нижних конечностей 5 б. СХР с рук D=S, живые, с ног D=S, живые, с расширением рефлексогенных зон. Чувствительность: гиперестезия дистальных отделов нижних конечностей. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек безболезненна. В позе Ромберга устойчив. Менингеальных и патологических стопных знаков нет. Координационные пробы выполняет уверенно.
Обследование:
ОАК от 03.12.13 г.: эр – 6,0 х 1012 г/л, Hb — 171 г/л,гематокрит-54.5% тромб.- 204 х 109 г/л, лейк. – 8,2 х 109 г/л, э – 3, п -2, с – 65, л – 24, м -6, СОЭ – 4 мм/ч.
ОАМ от 03.12.13 г.: кол-во- 45,0 мл, желт., прозрачная, реакция кислая, отн. плотность-1022, белок 0,09 г/л, эпителий плоский – един. в п/зр., лейкоциты – 2 — 3 в п/зр, оксалаты- большое количество.
RW от 03.12.13 г.: отриц.
Биохимический анализ крови от 03.12.13 г.:
АЛТ – 22,2 Ед/л, АСТ – 19,5 Ед/л, билирубин – 9,2 мкмоль/л, тимоловая проба – 2,1 Ед, глюкоза – 4,9 ммоль/л, общий белок-77,2 г/л, холестерин – 4,32 ммоль/л.
Кал на я/г от 03.12.13 г.:
Не обнаржены.
ЭКГ от 03.12.13 г.: Синусовая тахикардия.
Консультация ангиохирурга от 03.12.13 г.:
Данных за поражение магистральных сосудов не выявлено.
Консультация генетика от 04.12.13 г.:
Диагноз: Наследственная невральная амиотрофия. Рекомендовано: Молекулярно-генетическая диагностика проводится в МРИЦ г. Москвы на платной основе.КТ головного мозга от 05.12.2013 г.: Патологические изменения головного мозга не выявлены.
Дано заключение для РВК. Заполнен акт.
нейроинфекция (клин. случай)
