NN, 54 лет, находилась на стационарном лечении в н/о XX с 31.01.2013 по .02.2013 с диагнозом:
Нейропатия лицевого нерва справа. Артериальная гипертензия III, риск 4. Лагофтальм справа. Ангиопатия сетчатки обоих глаз.
Жалобы при поступлении: на асимметрию лица за счет правой половины, головную боль умеренной интенсивности без четкой локализации, расстройство сна.
Анамнез заболевания: больна с 22.01.13,когда проснувщись утром появились вышеперечисленные жалобы. Лечилась амбулаторно, без положительного эффекта.
Неврологический статус: в сознании, контактна. ЧМН: ширина глазных щелей D>S, зрачки D=S. Реакция на свет живая, на аккомодацию, конвергенцию вялая. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо асимметрично за счет сглаженности правой носогубной складки и положит. Симптома Белла справа. Язык по средней линии. Чувствительность на лице снижена в зоне иннервации 1,2 ветвей тройничного нерва. Снижен корнеальный рефлекс справа. Гипотония мимической мускулатуры справа. Сила мышц в в/к 5 балла справа, в н/к-5 баллов. СХР с рук D=S живые, с ног S=D живые. Брюшные рефлексы D=S. Симптомов натяжения нет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет уверенно. Менингиальных и патологических стопных знаков нет.
Обследование:
ОАК от 01.02.13: эр 4,7 х 1012 Hb -140г/л, тромб.-346, лейк.- 11,1х109, э-0, п-9, с-51, л-38, м-2. СОЭ — 14
Анализ крови на RW от 01.02.13: отрицательно.
ОАМ от 01.02.13г: количество – 50; прозрачная, желтая, реакция кислая; относ.плотность-1022, белок – 0,15, эпителий плоский – большое кол-во в п/зр; лейкоциты 6-8 в п/зр, зритр.неизм 2-4 в п/зр, соли-нет
Биохимия крови от 01.02.13. АСАТ 15,7ед/л, АЛАТ 22,6 ед/л, Biобщ. 10,9 мкм/л, Тимоловая проба 6,9ед, глюкоза сыв. – 4,01ммоль/л, холестерин общ.5,4 ммоль/л
ЭКГ от 31.01.13. синусовый ритм. Отклонение ЭОС влево.Умеренные изменения боковой области.гипертрофия левого желудочка. Дистрофические изменения в миокарде.
ЭКГ от 05.02.13 гипертрофия левого желудочка. Дистрофические изменения в миокарде.
Консультация ЛОР врача от 04.02.13 со стороны ЛОР органов патологии не выявлено.
Консультация офтальмолога от 07.02.13 DS:Лагофтальм справа. Ангиопатия сетчатки обоих глаз. Рекомендовано: тауфон капли 4 % 2 раза/день в правый глаз.
Консультация терапевта от 31.01.13 DS: Артериальная гипертензия III, риск 4
Рекомендовано: лориста 100мг утром, амлодипин 2,5 мг утром,5 мг вечером, диротон от5 до 10 мг в 18.00, ацекардол 100 мг в 17.00, омез 20 мг 2 раза в день, предуктал (депринорм МВ) 35 мг 1 таб 2 раза в день
Консультация терапевта от 07.02.13 Ds:Артериальная гипертензия III, риск 4. Хронический геморрой? (осложненный кровотечением). Рекомендовано.отменить лористу. Диротон 20 мг 2 раза в день, амлодипин 5 мг 2р/день во время еды под контролем ЧСС. При необходимости физиотенз 0,2 мг 2 мг 2 раза в день. Наблюдение участкового терапевта, консультация хирурга.
Консультация хирурга от 07.02.13. На момент осмотра клинических данных за острую хирургическую патологию нет.
Консультация гинеколога от 08.02.13. Данных за гинекологическую патологию нет.
Рекомендовано наблюдение у гинеколога по месту жительства.
Проведенное лечение: Преднизолон 5 мг по схеме, Диклофенак 3,0 в/м, Вит.В12 500 ед -1,0 п/к, Вит В6 5%-1,0 п/к, Никотиновая кислота 1,0 за ухо, Пленалгин 5,0 в/м при болях, Диротон 20 мг 2 раза в день, Лориста 100 мг утром, Амлодипин 5 мг 2 раза в день, Ацекардол 100 мг в 17.0, Омез 20 мг 2 раза в день, ФТЛ.
Р-но: Наблюдение невролога,терапевта по месту жительства
Продолжать прием гипотензивных препаратов.
Нейромидин 1 т 2 раза в день, Троксевазин 300 мг ,1 капс 2 раза в день 1 мес.
Нейропатия лицевого нерва (клинический случай)
