NN, 18 лет, находился на стационарном лечении в н/о XX с 16.10.2013 по 25.10.2013 с диагнозом:
Нейропатия лицевого нерва справа, острый период.
Жалобы при поступлении: на боли в области правого уха, ассиметрию лица, затруднение приема жидкой пищи, невозможность закрыть правый глаз.
Анамнез заболевания: Заболел 14.10.13 г. после переохлаждения, когда появилась боль в области правого уха. Затем присоединилась вышеуказанная симптоматика, в связи с чем обратился в н/о XX для диагностики и лечения.
Неврологический статус: в сознании, контактен. ЧМН: ширина глазных щелей D>S, зрачки D=S. Реакция на свет живая, на аккомодацию, конвергенцию сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо асимметрично за счет сглаженности правой носогубной складки и положительного симптома Белла справа. Положительные симптомы «ракетки», «паруса» справа. Язык по средней линии. Чувствительность на лице сохранена. Снижен корнеальный рефлекс справа. Трофика мышц не нарушена. Тонус мышц сохранен. Сила мышц в в/к 5 баллов, в н/к 5 баллов. СХР с рук D=S живые, с ног S=D живые. Брюшные рефлексы D=S. Симптомов натяжения нет. В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет уверенно. Менингеальных и патологических стопных знаков нет.
Обследование:
ОАК от 17.10.13: эр 5,0 х 1012/л, Hb -149г/л, тромб.-267х109/л, лейк.- 9,5х109/л, э-3, п-5, с-71, л-14, м-7. СОЭ – 9 мм/час.
Анализ крови на RW от 17.10.13: отрицательно.
ОАМ от 17.10.13г: количество – 60,0 мл; прозрачная, желтая, реакция кислая; относ.плотность-1012, белок – 0,06 г/л, эпителий плоский – ед. в п/зр; лейкоциты ед. в п/зр.
Анализ крови на глюкозу от 17.10.13 г.: 3,5 ммоль/л.
Проведенное лечение: таб. Преднизолона 5 мг по схеме; р – р Кеторола 1,0 в/м, Вит В6 5%-1,0 п/к, Вит В1 5% — 1,0 п/к; р – р Никотиновой кислоты 1,0 за ухо; таб. Амитриптилина 25 мг ½ на ночь; ФТЛ.
Рекомендовано: — Наблюдение невролога по месту жительства;
— Табл.Нейромидин 1табл. 2 раза в день 2 недели;
— Продолжить прием Преднизолона 5мг по схеме (дана на руки);
— Табл.Нейромультивит 1т 3раза в день;
— ЛФК.
Курс лечения пройден,выписывается в удовлетворительном состоянии, с улучшением.
Выдана справка № 829 с 17.10.13 по 28.10.13,продолжает болеть.Явка к врачу по месту жительства 28.10.13 г.
Нейропатия лицевого нерва (клинический случай)
